2025ASRA循证指南：接受抗栓或溶栓治疗患者的局部麻醉（第5版）PPT课件.pptxVIP

2025ASRA循证指南：接受抗栓或溶栓治疗患者的局部麻醉（第5版）精准麻醉，安全先行

目录第一章第二章第三章指南概述核心安全原则风险分层与操作分类

目录第四章第五章第六章抗栓药物管理要点术后管理与监测循证实践与更新亮点

指南概述1.

背景与更新目的区域麻醉在抗栓/溶栓患者中具有降低全身麻醉需求、加速术后恢复的优势，但伴随的出血风险增加（尤其是强效抗凝药物使用者）需通过循证指南规范操作。区域麻醉的临床意义前四版指南的经验总结与最新临床研究证据相结合，旨在优化出血风险评估、麻醉技术选择及术后管理策略，以提升患者安全性。循证医学整合需求将抗凝剂剂量表述从“预防/治疗剂量”改为“低/高剂量”，以更精准匹配不同患者特征和适应证（如DOACs的剂量差异），与其他国际指南保持一致。标准化术语调整

多学科协作流程新增麻醉科、外科及护理团队的联合管理路径，涵盖术前评估会议、术中应急预案及术后交接标准。出血风险评估细化新增对抗凝药物种类、剂量及使用时间的详细评估框架，强调个体化风险分层（如DOACs的肾代谢差异对穿刺时机的影响）。麻醉技术分层推荐针对不同抗栓药物（如华法林、肝素、DOACs）提出特异性操作建议，包括椎管内与外周神经阻滞的禁忌窗口期和替代方案。术后管理强化明确术后48-72小时的关键监测指标（如神经功能、血肿体征），并制定抗凝方案重启的决策流程图。第五版核心变更

适用技术范围涵盖所有轴神经（脊髓/硬膜外）及深部外周神经丛阻滞（如腰丛、颈丛），包括连续导管技术。目标患者群体适用于正在接受或计划接受抗栓（抗血小板/抗凝）或溶栓治疗的患者，兼顾择期与急诊手术场景。延伸参考价值为脊髓造影、腰椎穿刺等涉及神经轴索穿刺的操作提供风险管控参考，但需结合具体操作特点调整。适用范围与目标人群

核心安全原则2.

椎管内阻滞（脊髓/硬膜外）、深部神经丛/深部周围神经阻滞（如腰丛、锁骨下阻滞）被明确列为高风险操作，必须严格遵守指南中的停药建议。高风险操作定义浅表神经阻滞因出血风险较低，允许进行个体化评估，但仍需遵循基本抗凝管理原则。低风险操作管理本指南的停药时间窗较心内科/胸科学会（如ACCP）更为保守，强调预防出血的优先性。与其他指南对比多种抗栓/抗血小板药物联用会使出血风险呈指数级增长，需延长停药时间并谨慎评估。联合用药警示出血风险优先级别

要点三神经功能监测标准化任何神经阻滞后必须规律监测运动/感觉功能、大小便控制能力，频率建议为术后前24小时每2-4小时一次。要点一要点二椎管内血肿紧急预案一旦出现新发神经功能障碍，需在6小时内完成MRI确诊并神经外科会诊，延迟处理将显著影响预后。多学科协作机制对于高风险患者或复杂病例，建议建立包含麻醉科、血液科和外科的快速响应团队。要点三应急处理与监测要求

剂量分类新标准采用低剂量和高剂量替代传统预防/治疗剂量表述，更精准匹配患者特征和药物适应证（如DOACs在不同适应证的剂量差异）。特殊人群调整产科患者虽总体出血风险较低，但仍需遵循相同指南；紧急情况下需多学科共同权衡全身麻醉与区域麻醉风险获益比。导管管理原则留置导管移除时机与穿刺操作等同对待，需避开抗凝药物峰值效应期。桥接治疗规范华法林停药期间若使用治疗剂量肝素桥接，区域麻醉时机需完全遵循肝素类药物的治疗剂量管理标准体化决策框架

风险分层与操作分类3.

高风险操作定义包括椎管内麻醉（脊髓/硬膜外）和深丛神经阻滞，因穿刺部位血管丰富且难以压迫止血。深部神经阻滞涉及颈动脉、椎动脉或主要肢体动脉附近的阻滞（如星状神经节阻滞）。血管邻近操作预计术中出血量＞500ml或需术后留置导管持续镇痛的介入性操作。高出血量操作

浅表操作标准涉及皮肤或皮下组织的浅表操作（如简单缝合、浅表肿块切除），出血风险低于1%，无需调整抗栓方案。无血管区域操作在远离主要神经血管束的区域进行（如手指远端阻滞、膝关节腔注射），推荐保持当前抗栓治疗强度。短时程操作预计持续时间30分钟的低创伤性操作（如关节穿刺、浅表活检），可安全实施单次神经阻滞或局部浸润麻醉。低风险操作评估

严格无菌操作导管置入和维护过程中必须遵循无菌技术，以降低感染风险，特别是对于免疫功能低下或长期留置导管的患者。确保导管稳固固定，避免移位或脱落，同时定期检查导管位置及周围皮肤状况，及时发现并处理并发症。根据患者抗栓或溶栓药物的类型、剂量及停药时间，评估出血风险，调整导管置入和拔除时机，必要时联合多学科会诊。导管固定与监测抗栓药物管理导管管理原则

抗栓药物管理要点4.

利伐沙班/阿哌沙班低出血风险操作前停药24小时，高出血风险操作前停药48小时，肌酐清除率30ml/min患者需停药72小时。达比加群酯建议在低出血风险操作前停药24小时，高出血风险操作前停药48小时，肾功能不全者需延长至72-96小时。