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神经内科常见疾病诊断与治疗指南

引言

神经内科疾病种类繁多，临床表现复杂多样，准确的诊断和规范的治疗对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。本指南旨在为临床医师提供关于神经内科部分常见疾病的诊断思路与治疗原则，内容力求简明扼要、重点突出，以期对日常临床工作有所助益。需要强调的是，医学知识不断更新，具体病例的处理仍需结合患者个体情况及最新临床证据进行综合判断。

一、脑卒中(CerebralStroke)

脑卒中，又称急性脑血管病，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点。

（一）临床表现与诊断要点

1.缺血性脑卒中（脑梗死）：

*起病形式：多在安静或睡眠中急性起病，部分患者有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状。

*核心症状：突发的局灶性神经功能缺损，如一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，少数为双侧；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双侧视力丧失或视物模糊；眩晕伴呕吐。

*辅助检查：头颅CT是首选，发病早期多正常，24-48小时内出现低密度梗死灶；头颅MRI（DWI序列）可早期显示缺血病灶。血管检查（如颈动脉超声、CTA、MRA）有助于明确病因。

2.出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）：

*脑出血：常因情绪激动、用力排便等诱因突然发病，表现为剧烈头痛、呕吐、血压明显升高、肢体瘫痪、意识障碍等。头颅CT可见脑内高密度出血灶。

*蛛网膜下腔出血：典型表现为突发“炸裂样”剧烈头痛，可伴颈项强直、恶心呕吐、意识障碍或局灶神经体征。头颅CT可见脑沟、脑池内高密度出血征象，腰椎穿刺可见均匀一致血性脑脊液。

（二）治疗原则与策略

1.缺血性脑卒中：

*一般治疗：保持呼吸道通畅，控制血压、血糖，防治感染、应激性溃疡等并发症。

*再灌注治疗：发病时间窗内（如阿替普酶静脉溶栓通常在发病后数小时内），符合适应证且无禁忌证者，应尽早进行溶栓治疗。对于大血管闭塞患者，可考虑血管内介入治疗（如机械取栓）。

*抗血小板治疗：不符合溶栓且无禁忌证者，发病后尽早给予抗血小板药物（如阿司匹林）。

*改善脑循环、脑保护等：根据具体情况选用。

*康复治疗：病情稳定后尽早开始。

2.出血性脑卒中：

*一般治疗：绝对卧床，保持安静，避免情绪激动。严密监测生命体征，控制血压（避免过低），降低颅内压，维持水电解质平衡。

*脑出血：根据出血量、部位及患者情况决定内科保守治疗或外科手术治疗。

*蛛网膜下腔出血：尽早明确病因（如动脉瘤），必要时进行介入或手术治疗。防治脑血管痉挛、脑积水等并发症。

二、癫痫(Epilepsy)

癫痫是一组由不同病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

（一）临床表现与诊断要点

1.发作类型多样：最常见的有全面性强直-阵挛发作（大发作）、失神发作、部分性发作（可继发全面性发作）等。表现为意识丧失、肢体抽搐、感觉异常、精神行为异常等。

2.诊断主要依据：详细的发作病史是诊断的核心，发作期脑电图（EEG）发现痫样放电具有重要诊断价值。头颅MRI等影像学检查有助于明确病因。

3.需排除：晕厥、假性癫痫发作、睡眠障碍等非癫痫性发作性疾病。

（二）治疗原则与策略

1.药物治疗：是癫痫治疗的主要手段。

*原则：根据发作类型、患者年龄、性别、药物副作用等因素个体化选择抗癫痫药物（AEDs）。尽可能单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至有效控制发作且无明显副作用。

*常用药物：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦等。

*注意事项：需长期规律服药，避免突然停药或自行调整剂量，定期监测血药浓度及肝肾功能。

2.手术治疗：对于药物难治性癫痫患者，经严格评估后可考虑手术治疗。

3.其他治疗：如生酮饮食、神经调控治疗等，适用于特定患者。

三、偏头痛(Migraine)

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作的单侧或双侧搏动性剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声等自主神经功能紊乱症状。

（一）临床表现与诊断要点

1.典型偏头痛（有先兆偏头痛）：发作前可出现视觉先兆（如闪光、暗点、视野缺损）、感觉先兆或言语先兆。随后出现单侧或双侧搏动性头痛，活动后加重，持续数小时至数十小时。

2.普通偏头痛（无先兆偏头痛）：最常见，缺乏典型先兆，头痛特点与典型偏头痛相似。

3.诊断主要依据：典型的发作病史、头痛特点及伴随症状，排除其他器质性疾病。

（二）治疗原则与策略

1.急性发作期治疗：

*非特异性止痛药：如非甾体抗炎药