全科房颤soap病历范文.docx

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全科房颤soap病历范文

主观资料:患者男性,67岁,退休教师,因“反复心悸伴乏力3年,加重1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现心悸,呈阵发性,每次持续数分钟至半小时,多在劳累或情绪激动后发作,休息可缓解,未伴胸痛、呼吸困难或晕厥,未规律诊治。近1年发作频率增加,每月2-3次,持续时间延长至2-3小时,曾于外院查心电图提示“快速性心房颤动,心室率120次/分”,予美托洛尔片25mgbid口服后症状缓解,但患者常因自觉症状减轻自行减药。1周前因家庭琐事争吵后心悸持续不缓解,伴明显乏力、头晕(非天旋地转感),活动后气促(爬2层楼即需休息),无胸痛、黑蒙,无夜间阵发性呼吸困难,无下肢水肿,今为系统

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