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中暑病历书写汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病历概述

2.中暑诊断

3.病情评估

4.治疗原则

5.护理措施

6.健康教育

7.预后与转归

01病历概述

病史采集发病经过详细询问患者发病时间、地点、环境温度及活动情况，了解发病前是否有烈日下或高温环境下作业史，发病时体温变化、有无头晕、恶心、呕吐等症状出现，以及症状持续时间和程度。例如，患者是否在户外工作3小时后出现体温升高至40℃，并伴有头痛、乏力等症状。职业暴露调查患者职业性质，了解其工作环境是否为高温、高湿或通风不良，是否存在过度劳累、缺乏休息等情况。例如，患者是否在钢铁厂高温车间工作，每天工作时间超过8小时，休息时间不足。既往史及个人史询问患者既往是否有中暑病史，了解患者体质、生活习惯及既往健康状况。包括是否患有慢性疾病，如心脏病、高血压等，以及是否有过晕厥、抽搐等病史。例如，患者是否有过中暑病史，是否存在心脏病史，以及是否有晕厥病史。

体格检查生命体征测量体温、脉搏、呼吸和血压，重点关注体温变化。正常体温一般在36.1-37.2℃之间，中暑患者体温常升高至38℃以上。脉搏和呼吸频率可能加快，血压可能降低。如患者体温超过41℃，脉搏加快至每分钟120次以上，呼吸急促，血压可能降至正常范围以下，需立即进行抢救。皮肤检查检查皮肤色泽、温度和湿度。中暑患者皮肤常表现为干燥、潮红或苍白，有时伴有汗疹。皮肤温度升高，触摸时有热感。严重病例可能出现脱水症状，皮肤干燥、皱缩，弹性下降。神经系统评估神经系统功能，注意患者的意识状态、言语是否清晰、眼球运动是否正常。中暑患者可能出现意识模糊、谵妄、抽搐等症状。神经系统检查包括神经反射、肌力、肌张力等，有助于判断患者的神经系统受累情况。

实验室检查血液检查检查血液常规、生化指标。白细胞计数可能升高，反映机体应激反应。血液生化检查可见血糖升高，血钠降低，血清尿素氮和肌酐升高，反映肾脏负担加重。血液电解质检查，如钾、镁、钙等电解质紊乱，是中暑的重要指标之一。尿液检查尿液检查可了解肾功能情况。中暑患者尿液可能呈现红色，称为“中暑尿”，是溶血现象的反映。尿液比重可能降低，反映脱水程度。尿液检查还可以监测电解质的变化，如钾、钠等离子的浓度。生化指标检测肝肾功能，如血清转氨酶、碱性磷酸酶等。中暑患者可能由于脱水或肝肾功能障碍导致肝肾功能受损，血清转氨酶和碱性磷酸酶等指标可能升高。此外，血清乳酸脱氢酶和肌酸激酶等指标升高，提示肌肉损伤。

02中暑诊断

诊断依据病史特征患者有在高温、高湿或通风不良环境中作业或活动的病史，发病时间与高温天气相符合。发病初期表现为头痛、头晕、乏力、恶心等症状，随后可出现体温升高、脉搏加快、血压下降等典型中暑症状。临床表现患者出现中暑典型症状，如体温升高至38℃以上，脉搏每分钟超过100次，呼吸急促，血压可能降低。严重者可能出现意识模糊、谵妄、抽搐，甚至昏迷。皮肤干燥、潮红或苍白，有时伴有汗疹。实验室检查血液检查显示白细胞计数可能升高，血清电解质紊乱，如血钠降低、血钾升高。血液生化检查可见血糖升高，血尿素氮和肌酐升高，反映肾脏负担加重。尿液检查可能呈现红色，称为“中暑尿”。

诊断标准轻度中暑体温在38℃以上，伴有面色潮红、大汗、脉搏细数、血压下降等症状。患者意识清醒，但可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐等表现。中度中暑体温在40℃以上，伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等症状。患者可能出现意识模糊、谵妄、抽搐等中枢神经系统症状。重度中暑体温在41℃以上，伴有昏迷、无汗、肌肉痉挛、血压极度下降、呼吸衰竭等症状。患者生命体征不稳定，需立即进行抢救。

鉴别诊断热射病与中暑相似，但热射病是由于体温调节中枢功能障碍导致高热，体温常超过41℃，伴有意识障碍和肌肉痉挛，需与中暑进行鉴别。热痉挛主要表现为肌肉痉挛，特别是四肢肌肉，但体温不高，无意识障碍，多发生在大量出汗后，需与中暑引起的肌肉痉挛相区分。热衰竭由于体液和电解质丢失过多，导致血压下降、脉搏加快，但体温正常或轻微升高，需与中暑引起的血压下降和脉搏加快进行鉴别。

03病情评估

病情分级轻度中暑体温在38℃以上，出现头痛、头晕、乏力、恶心等症状，面色潮红，脉搏和呼吸加快，血压正常。患者意识清楚，体表散热良好。中度中暑体温在40℃以上，伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等症状，可能出现意识模糊、谵妄，体表散热受阻。重度中暑体温在41℃以上，昏迷、无汗、肌肉痉挛、血压极度下降、呼吸衰竭，可能出现多器官功能衰竭，生命体征不稳定，病情危急。

并发症评估神经系统中暑可能导致神经系统并发症，如头痛、头晕、意识模糊、谵妄，严重者可出现抽搐、昏迷。神经系统症状的出现与体温升高程度和持续时间密切相关。心血管系统中暑可引起心血管系统并发症，如心律失常