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2025年喉癌放疗护理常规(荐)

喉癌患者在接受放射治疗期间，护理工作需贯穿治疗全程，从放疗前准备到治疗中监测再到治疗后康复，形成系统化干预体系。放疗前需完成全面评估，包括病史采集（详细记录吸烟史、饮酒史、职业暴露史及肿瘤家族史）、体格检查（重点评估喉体活动度、颈部淋巴结肿大情况、声带运动状态）及辅助检查结果分析（如喉镜检查显示的肿瘤位置、大小、侵犯范围，CT/MRI提示的深层组织受累情况）。心理社会评估需关注患者情绪状态，通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量化心理问题，同时了解患者对疾病预后的认知程度，特别是对发音功能改变、吞咽能力下降的担忧，提前建立个性化沟通方案，如为预计失声患者准备写字板、手势图卡等替代交流工具。

放疗前口腔准备需达到三级护理标准，每日进行口腔pH值监测，当pH6.5时选用2%碳酸氢钠溶液含漱，pH7.0时改用0.9%氯化钠溶液，中性时使用复方氯己定含漱液（1:5稀释），每次含漱持续3分钟，每日4-6次。存在龋齿或残根者需在放疗前2周完成牙科处理，活动性牙周炎患者需进行龈下刮治并局部涂抹碘甘油。对于佩戴活动义齿者，指导放疗期间暂停佩戴，防止义齿压迫黏膜引发溃疡。营养状态评估采用NRS2002量表，评分≥3分者启动营养支持预案，口服营养补充剂（如短肽型制剂）每日500kcal，分3次服用，同时监测血清白蛋白、前白蛋白水平，当白蛋白30g/L时联合肠内营养管饲。

放疗期间皮肤护理需严格执行三级防护措施。治疗前每日用温水清洁颈部皮肤，禁用肥皂及刺激性清洁剂，清洁后涂抹医用凡士林软膏形成保护膜。放疗第1-2周（累积剂量10-20Gy）出现Ⅰ度皮炎（红斑、轻微瘙痒）时，改用比亚芬乳膏每日2次外涂，避免摩擦；第3-4周（20-40Gy）进展为Ⅱ度皮炎（水疱、渗出）时，先用0.9%氯化钠溶液湿敷30分钟，待创面干燥后涂抹重组人表皮生长因子凝胶，覆盖无菌纱布保护；若出现Ⅲ度皮炎（溃疡、坏死），立即暂停放疗，局部清创后采用湿性愈合疗法，使用银离子抗菌敷料联合负压引流，每日更换敷料2次。指导患者穿着纯棉低领衣物，避免阳光直射，外出时佩戴宽檐帽或使用SPF50+物理防晒霜。

口腔黏膜防护需根据放疗剂量动态调整方案。累积剂量达15Gy时开始预防性使用黏膜保护剂，如康复新液10ml含服，保持药液与黏膜接触5分钟后咽下，每日3次。出现Ⅰ度黏膜炎（轻微红斑、疼痛VAS评分≤3分）时，含服利多卡因凝胶（2%浓度）缓解疼痛，餐前30分钟使用；Ⅱ度黏膜炎（溃疡形成、疼痛VAS4-6分）时，联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷剂，每日4次直接喷洒溃疡面，同时口服维生素B12500μg每日3次促进黏膜修复；Ⅲ度黏膜炎（大片溃疡、吞咽困难）时，给予静脉营养支持，暂停经口进食，使用静脉输注丙种球蛋白2.5g每日1次增强黏膜抵抗力。真菌感染者采用制霉菌素混悬液（10万U/ml）含漱，每次10ml，每日4次，连续使用7-10天。

吞咽功能管理需分阶段实施训练方案。放疗初期（1-2周）指导患者进行空吞咽训练，每日3组，每组10次，配合冰棉棒刺激咽后壁增强吞咽反射；出现吞咽困难时（洼田饮水试验Ⅲ级以上），调整饮食为稠厚流质（如米糊、藕粉），采用“低头吞咽法”减少误吸风险，进食时取30°半卧位，餐后保持直立30分钟。对严重吞咽障碍患者（洼田饮水试验Ⅴ级），在放疗第3周开始鼻饲营养，选择短肽型肠内营养制剂（如百普力），初始速率50ml/h，逐步增至100-125ml/h，每日总量1500-2000ml，监测胃残余量，每4小时抽吸一次，若150ml暂停输注2小时。同时开展球囊扩张术，每周2次，使用直径8-12mm的扩张球囊，每次持续扩张30秒，重复5次，改善环咽肌功能。

呼吸道护理重点监测气道通畅度，每4小时评估呼吸频率、节律及血氧饱和度，维持SpO295%。持续低流量吸氧（2-3L/min）改善黏膜缺氧状态，超声雾化吸入每日3次，雾化液配方为0.9%氯化钠溶液20ml+氨溴索30mg+地塞米松5mg，每次20分钟。鼓励患者有效咳嗽，指导腹式呼吸法：吸气时腹部隆起，呼气时双手按压腹部用力咳嗽，每日练习3组，每组5次。痰液黏稠者给予N-乙酰半胱氨酸雾化吸入（10%浓度），每次15ml，必要时经纤维支气管镜吸痰。出现喉水肿时（表现为声音嘶哑加重、吸气性喘鸣），立即静脉输注地塞米松10mg，同时给予20%甘露醇250ml快速静滴减轻水肿，床旁备好气管切开包及呼吸机。

营养支持采用阶梯式干预策略。放疗第1-2周以经口进食为主，每日热量目标25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，增加鱼类、蛋类、乳制品等优质蛋白摄入，烹饪方式以蒸、煮为主，避免辛辣刺激。第3-4周（急性反应期）若经口进食量不足目标量60%，启动口服营养补充（ONS），选择