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雷火灸个案护理

一、雷火灸疗法概述

雷火灸是在传统艾灸基础上发展而来的特色疗法，以艾叶为主要原料，配伍沉香、木香、乳香、没药等多种温通走窜类中药，制成直径约3-5cm的药艾条，通过燃烧时产生的温热刺激与药物渗透作用，作用于人体穴位或病灶部位，达到温经散寒、活血通络、扶阳固脱等治疗效果。与普通艾灸相比，雷火灸的药烟浓度更高、热力更强、渗透力更深，尤其适用于寒凝血瘀、经络痹阻所致的慢性疼痛性疾病、虚寒性脏腑病症及亚健康状态调理。其操作核心在于“悬灸”，即保持艾条与皮肤的适当距离（通常3-5cm），通过回旋、雀啄、往返等手法施灸，使局部皮肤产生温热感而无灼痛，以达到“透热、扩热、传热”的治疗效应。

二、典型个案临床资料

（一）患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

民族：汉族

职业：退休教师

入院时间：2024年3月10日

主诉：腰骶部疼痛伴左下肢麻木3月余，加重1周。

（二）现病史与既往史

患者3月前无明显诱因出现腰骶部酸痛，久坐或劳累后加重，休息后稍缓解，未予重视。1月前症状加重，疼痛向左臀部、大腿后侧放射，伴左小腿外侧麻木感，夜间偶有痛醒，影响睡眠。曾在外院行腰椎CT检查提示“L4-L5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出（左侧旁中央型）”，诊断为“腰椎间盘突出症”，予口服布洛芬、理疗（红外线照射、中频电疗）等治疗后症状缓解不明显。1周前因受凉后症状进一步加重，腰部活动受限，左下肢麻木感延伸至足背，行走困难，遂来我院就诊。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无艾灸治疗史。

（三）中医四诊与辨证

望诊：面色?白，精神疲倦，舌质淡暗，苔白腻，舌体胖大，边有齿痕。

闻诊：语声低微，无特殊气味。

问诊：腰骶部冷痛，得温痛减，遇寒加重，左下肢麻木不仁，伴畏寒肢冷，神疲乏力，纳差便溏，夜尿1-2次/晚，月经色暗、夹少量血块。

切诊：脉沉细涩，腰骶部L4-L5、L5-S1椎旁压痛（+），左侧直腿抬高试验（+）（40°），加强试验（+），左小腿外侧及足背皮肤感觉减退。

中医诊断：腰痛病（寒湿痹阻证）

西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5、L5-S1）

三、雷火灸护理方案制定

（一）治疗目标

短期目标（1周内）：缓解腰骶部疼痛及左下肢麻木感，减轻疼痛视觉模拟评分（VAS）至4分以下，改善腰部活动度（前屈≥60°）。

中期目标（2周内）：VAS评分降至2分以下，左下肢麻木范围缩小，可独立完成日常活动（如行走500米、上下楼梯）。

长期目标（4周内）：症状基本缓解，腰部功能恢复正常，预防复发，提高生活质量。

（二）施灸部位与穴位选择

根据“经脉所过，主治所及”原则，结合患者病情与辨证结果，选取以下穴位及部位：

局部取穴：腰骶部阿是穴（压痛点）、肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、八髎穴（双侧）——疏通腰部经络，缓解局部疼痛；

远端取穴：环跳（左侧）、委中（左侧）、阳陵泉（左侧）、悬钟（左侧）——通经活络，改善下肢麻木；

辨证配穴：关元、气海、足三里（双侧）——温补肾阳，健脾益气，扶正祛邪。

（三）雷火灸操作流程与护理配合

1.操作前准备

（1）环境准备：关闭门窗，调节室温至24-26℃，避免空气对流；准备屏风或隔帘，保护患者隐私；备齐治疗用物（雷火灸条2根、打火机、镊子、灭火罐、弯盘、无菌纱布、医用酒精、棉签、治疗巾、毛毯）。

（2）患者准备：协助患者取俯卧位，暴露腰骶部及下肢施灸部位，注意保暖，避免受凉；询问患者有无晕灸史、皮肤过敏史，告知施灸过程中可能出现的温热感、药烟味及注意事项，缓解其紧张情绪，取得配合。

（3）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩；检查雷火灸条外观（无霉变、无断裂），点燃艾条后观察燃烧情况（火焰均匀、无明火），吹去艾灰，确保施灸安全。

2.操作步骤与手法

（1）腰骶部施灸：

回旋灸：将点燃的雷火灸条对准腰骶部阿是穴、肾俞、大肠俞、八髎穴区域，距离皮肤3-4cm，作顺时针方向回旋移动，范围约10cm×15cm，持续5分钟，以局部皮肤温热、泛红为度。

雀啄灸：针对L4-L5、L5-S1椎旁压痛点，施雀啄灸（艾条上下移动，如鸟雀啄食），每次停留1-2秒，反复操作3分钟，增强局部渗透力。

温和灸：固定艾条于肾俞、大肠俞穴位，距离皮肤4cm，持续施灸5分钟，至患者感觉热力渗透至深部组织。

（2）下肢穴位施灸：

协助患者翻身至侧卧位（左侧在上），暴露左侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟穴，采用温和灸，每穴施灸3分钟，以局部有温热感、无灼痛为宜。

施灸过程中询问患者感受，调整艾条距离，避免烫伤（若出现灼痛，立即抬高艾条或暂停操作）。

（3）腹部与下肢配穴施灸：

患者取仰卧位，暴露关元、气海、足三里穴，施温和灸，每穴3分钟，关元、气海穴可适当延长至5分钟，以腹部产生温热感并向腰骶部传导为佳。

3.操作后护理

（1）即时护理