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医疗急救固定方法及操作注意点

在意外伤害发生时，正确的急救固定是防止伤情进一步恶化、减轻患者痛苦、为后续专业治疗争取宝贵时间的关键环节。无论是骨折、关节脱位还是脊柱损伤，不恰当的移动或处理都可能导致二次伤害，甚至造成终身残疾。因此，掌握基本的急救固定原则与操作方法，对于每一位可能参与急救的人员而言，都具有重要的现实意义。

一、急救固定的基本原则

急救固定并非简单的捆绑，其核心目标在于限制受伤部位的异常活动，避免骨折断端、脱位关节或受损脊柱对周围血管、神经及软组织造成额外损伤，并尽可能缓解疼痛。在实施固定前，需遵循以下基本原则：

首先，判断优先。在进行固定操作前，应首先评估现场环境是否安全，确保施救者与伤者均处于相对安全的状态。同时，快速检查伤者的意识、呼吸、循环等生命体征。若存在危及生命的情况（如心跳呼吸骤停、大出血），应优先处理这些致命伤，待生命体征相对平稳后再进行固定。

其次，先止血后固定。对于伴有明显出血，尤其是动脉出血的开放性损伤，应首先采取有效的止血措施（如直接压迫、加压包扎等），待出血得到控制后再进行固定。若出血点位于骨折断端附近，固定时需注意避免对伤口造成进一步压迫或污染。

再次，固定范围要足够。有效的固定应包括损伤部位的上下两个关节，以确保受伤部位得到充分制动。例如，前臂骨折应固定腕关节及肘关节；小腿骨折应固定膝关节及踝关节。

最后，避免不必要的移动。在固定完成之前，除非环境危险必须转移，否则应尽量减少对伤者的不必要搬动，特别是怀疑有脊柱损伤时，随意移动可能导致严重后果。

二、常见损伤的固定方法

（一）脊柱损伤的固定与搬运

脊柱损伤，特别是颈椎损伤，是急救中最为凶险的情况之一。此类损伤的固定与搬运要求极高，任何不当操作都可能导致脊髓不可逆损伤，造成瘫痪甚至死亡。

颈椎固定：若怀疑伤者存在颈椎损伤，应立即让其保持原位，切勿尝试屈颈、伸颈或旋转头部。施救者需跪在伤者头顶部侧方，双手分别置于伤者两侧耳后乳突下方，轻轻扶住其头部两侧，施加轻微牵引力，以防止头部移动。若现场有颈托，应由受过培训的人员按照正确方法佩戴；若无颈托，可利用厚实的衣物、毛巾等卷成筒状，置于伤者颈部两侧，再用三角巾或绷带环绕头部与身体，将头部固定在中立位置，避免左右晃动。

胸腰椎固定与搬运：对于怀疑胸腰椎损伤的伤者，严禁让其坐起或站立。正确的搬运方法是采用“脊柱板搬运法”，至少需要三名以上施救者协同操作。一人负责固定头部，保持头部与身体轴线一致；另外两人或三人分别在伤者的同一侧，沿身体纵轴方向，双手平伸插入伤者身下（注意避免弯曲伤者脊柱），将伤者整体平移至脊柱板上。在平移过程中，由一人统一指挥，确保所有人员动作协调一致，避免伤者身体发生扭曲或旋转。伤者移至脊柱板后，使用固定带将其头部、胸部、腰部、骨盆及四肢固定在脊柱板上，使脊柱处于稳定状态。

（二）四肢骨折的固定

四肢骨折是急救中较为常见的损伤类型，固定时需根据骨折部位选择合适的固定材料和方法。

上肢骨折固定：

*前臂骨折：可选用长度适宜的夹板（长度应超过腕关节和肘关节），置于前臂掌侧和背侧（若只有一块夹板，可置于前臂背侧），垫以软布或衣物保护皮肤。用绷带或三角巾将夹板与前臂固定，注意固定腕关节和肘关节，使肘关节屈曲呈直角。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前，手部略高于肘部。

*上臂骨折：夹板长度应超过肩关节和肘关节。将夹板置于上臂外侧（或内外侧各置一块），垫好衬垫后固定。固定范围应包括肩关节、上臂骨折部及肘关节。然后屈肘90度，用三角巾将前臂悬吊于胸前，再用一条三角巾将上臂固定于胸廓侧面，防止上臂晃动。若现场无夹板，可将伤肢用三角巾或绷带直接固定于胸廓上，但需注意不要过紧影响呼吸。

下肢骨折固定：

*小腿骨折：夹板长度需超过膝关节和踝关节。将夹板置于小腿外侧（或内外侧各一块），垫好衬垫，用绷带或三角巾分段固定踝关节、小腿骨折部及膝关节。固定后，应检查足部血液循环（观察甲床颜色、触摸足背动脉搏动）。

*大腿骨折：由于大腿肌肉丰厚，骨折后移位明显，固定时需要更强的支撑。应选用长度从腋下至足跟的长夹板，置于伤肢外侧，另用一块短夹板置于伤肢内侧，从腹股沟至足跟。垫好衬垫后，用绷带或三角巾在骨折上下端、腋下、腰部、膝关节、踝关节等处牢固固定。若无合适夹板，可采用“健肢固定法”，即将伤肢与健侧下肢并拢，两下肢之间垫以软布，然后用绷带或三角巾在膝关节上、下及踝关节处将两下肢绑在一起，利用健肢作为固定支撑。

（三）开放性骨折的处理与固定

对于骨折断端已穿出皮肤的开放性骨折，严禁将外露的骨折端回纳，以免将污染物带入深部组织，增加感染风险。应首先对伤口进行初步处理：用无菌纱布或干净的毛巾、衣物覆盖伤口，轻轻压迫止血。若骨折端有活动性出血，可在伤口近心端用止血带止血（注明止血带使用时间）。然后再进行