2025KSGO临床实践指南：宫颈癌PPT课件.pptxVIP

2025KSGO临床实践指南：宫颈癌精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章指南概述与更新背景放疗方式与原则外照射放疗规范

目录第四章第五章第六章术后辅助放疗原则综合治疗策略更新临床应用与未来展望

指南概述与更新背景1.

本次指南在原有5.0版基础上进行修订，整合了近年来宫颈癌领域的最新临床研究数据，特别是免疫治疗相关进展，确保指南内容与时俱进。5.0版基础更新参考了国际妇产科联盟（FIGO）2014和2018分期系统，对治疗路径进行细化，如将ⅡB-ⅣA期独立列为单独治疗路径，并纳入帕博利珠单抗联合放化疗方案。国际标准同步新增分子标志物（如PD-L1、HER2、NTRK等）指导下的精准治疗策略，反映宫颈癌治疗从传统病理分型向分子分型的转变。分子分型整合强调放疗、化疗与免疫治疗的协同作用，特别是在局部晚期宫颈癌中，优化了联合治疗方案的选择和时机。多学科协作强化版本发展与更新历程

01新增帕博利珠单抗在局部晚期宫颈癌（FIGOⅢ-ⅣA期）中的联合应用，基于KEYNOTE-A18研究证实其可显著提升无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。免疫治疗适应症02针对腹主动脉旁或盆腔淋巴结转移患者，明确扩大放疗区域的指征，并细化顺铂/卡铂联合免疫治疗的适用条件。淋巴结转移处理03新增HER2突变及NTRK融合阳性患者的靶向药物推荐（如奈拉替尼、瑞波替尼），填补既往指南中分子靶向治疗的空白。靶向治疗拓展04新增免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）的监测与处理流程，确保免疫治疗的安全性。治疗毒性管理新增关键问题分析

人群覆盖全面指南适用于初治、复发及转移性宫颈癌患者，涵盖鳞癌、腺癌及腺鳞癌等病理类型，并根据不同分期（FIGOⅠB-ⅣB期）制定分层治疗策略。区域适应性调整针对亚洲人群特点（如放疗技术偏好IMRT/VMAT），指南纳入区域性临床实践数据，确保推荐方案的可操作性。争议问题标注对尚未达成共识的议题（如老年患者免疫治疗获益）以脚注形式标注，提示临床医生个体化决策。高级别证据支持1类推荐基于KEYNOTE-A18等Ⅲ期随机对照试验，2B类推荐则参考Ⅱ期研究或专家共识，如帕博利珠单抗在FIGO2018分期中的适用性。适用范围与循证依据

放疗方式与原则2.

外照射技术选择三维适形放疗(3D-CRT)：利用三维成像技术设计肿瘤形状匹配的辐射场，通过调节辐射野大小和形状实现精准剂量分布，适用于需要保护直肠/膀胱等敏感器官的病例，可减少15-20%正常组织受量。调强放疗(IMRT)：在3D-CRT基础上通过动态多叶光栅调制射线强度，实现剂量雕刻效果，特别适合淋巴结转移需同时照射或肿瘤包绕血管神经的复杂病例，能降低2级及以上骨髓抑制发生率。容积旋转调强放疗(VMAT)：采用连续弧形照射路径结合剂量率动态调整，单次治疗时间可缩短至3-5分钟，在保持靶区覆盖度的同时显著减少小肠等移动器官的受照体积。

二维后装治疗：基于正交X光片定位，采用曼彻斯特系统定义A点/B点作为剂量参考点，操作简便但存在直肠/膀胱热点风险，适用于基层医院基础治疗。三维图像引导近距离治疗(3D-IGBT)：通过CT/MRI重建靶区体积，采用剂量体积直方图(DVH)优化施源器位置，可使高危临床靶区(HR-CTV)D90达到85-90Gy，同时控制直肠D2cc65Gy。四维自适应近距离治疗：整合实时影像导航与呼吸运动补偿技术，解决器官位移导致的剂量偏差，特别适用于肿瘤消退显著或解剖结构变化的多次治疗。高剂量率(HDR)分次治疗：采用铱-192源分5-6次照射，每次6-7Gy，配合个体化施源器选择(如环形/卵圆形施源器)优化剂量分布。腔内照射技术分类

剂量阶梯递进：III期较早期增加内照射剂量至24-30Gy，IVA期外照射达50.4-60Gy，体现肿瘤负荷与剂量正相关。同步化疗关键：顺铂周疗（40mg/m2）贯穿IIB-IVA期，增强放疗敏感性，但需监测肾毒性。疗程弹性设计：复发患者缩短至2-4周姑息治疗，早期患者5-6周完成根治，匹配治疗目标。技术组合优势：外照射覆盖淋巴引流区，内照射精准提升宫颈剂量，总剂量达80-85Gy时局部控制最佳。个体化调整空间：早期患者根据高危因素增减次数（15-30次），III期需动态评估肠管耐受性。副作用管理要点：同步放化疗期间需强化水化，放射性肠炎采用低渣饮食，皮肤反应用防护喷剂干预。分期外照射剂量(Gy)分割次数内照射剂量(Gy)化疗方案总疗程(周)早期45-5020-2515-30无/顺铂周疗5-6IIB期45-50.425-2825-30顺铂40mg/m2周疗5-6III期45-50.425-2824-30顺铂40mg/m2周疗5-8IVA期50.4-6028-3330-35顺铂+吉西他滨6-8复发30-40（姑息）10-20