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妇科疾病输卵管积水诊疗指南

引言

输卵管，作为女性生殖系统中连接卵巢与子宫的重要通道，其通畅与否直接关系到女性的生育能力及生殖健康。输卵管积水，这一常见的妇科问题，并非独立的疾病，更像是一种输卵管慢性炎症或损伤后的病理状态。它悄无声息地影响着许多女性，可能导致不孕、异位妊娠风险增加，甚至在特定情况下引发慢性盆腔痛，给患者的身心健康带来困扰。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为临床医师提供关于输卵管积水诊疗的系统性参考，以期规范诊疗流程，优化患者预后。

一、输卵管积水的定义与病理生理

输卵管积水是指输卵管内膜因炎症、粘连或阻塞等因素，导致管腔内的渗出液、漏出液或积脓无法顺利排出，在输卵管腔内积聚形成的囊性扩张。从病理生理角度看，其形成往往与输卵管伞端闭锁密切相关。正常情况下，输卵管伞端如同灵活的手指，能够拾取卵巢排出的卵子。当输卵管，尤其是伞端发生炎症时，黏膜充血水肿，继而纤维组织增生、粘连，最终导致伞端闭锁，管腔内液体无法正常流入盆腔，逐渐积聚，使得输卵管远端或全程扩张，形成我们超声下常见的“腊肠样”或“烧瓶样”结构。长期的积水状态会进一步损害输卵管黏膜的正常功能，影响纤毛摆动和输卵管蠕动，从而降低受孕几率。

二、输卵管积水的常见病因

了解输卵管积水的成因，对于预防和治疗至关重要。临床观察发现，以下因素是导致输卵管积水的主要“元凶”：

1.盆腔炎性疾病（PID）：这是输卵管积水最主要的病因。绝大多数情况下，盆腔炎性疾病由上行性感染引起，常见的病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，以及一些需氧菌、厌氧菌等。这些病原体侵袭输卵管黏膜，引发炎症反应，若治疗不及时或不彻底，极易导致输卵管结构破坏和伞端闭锁，进而形成积水。

2.盆腔手术史：如人工流产术、放取宫内节育器术、子宫输卵管造影术、卵巢囊肿剥除术等盆腔内操作，都可能因手术创伤、术后感染或盆腔粘连形成，间接或直接影响输卵管的通畅性，增加输卵管积水的发生风险。

3.子宫内膜异位症：异位的子宫内膜组织可侵犯输卵管及其周围组织，引起粘连、扭曲，影响输卵管的正常蠕动和伞端拾卵功能，久而久之也可能诱发输卵管积水。

4.既往输卵管妊娠（宫外孕）：宫外孕治疗后，患侧输卵管常因损伤、出血、感染等原因导致管腔狭窄、阻塞或伞端粘连，是输卵管积水的一个重要诱因。

5.邻近器官炎症蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，炎症可能通过直接蔓延方式累及输卵管，引发输卵管炎，进而导致积水。

6.先天性输卵管发育异常：虽然相对少见，但某些先天性输卵管结构异常，如输卵管节段性闭锁、先天性伞端发育不良等，也可能导致输卵管积水的形成。

三、输卵管积水的临床表现

输卵管积水的临床表现个体差异较大，部分患者可无明显自觉症状，仅在因不孕检查或其他妇科检查时偶然发现。有症状者，其表现也多非特异性，主要包括：

1.不孕：这是输卵管积水患者最常见的就诊原因。积水的输卵管失去了正常的拾卵和运输功能，精子与卵子无法相遇结合，或受精卵无法顺利进入子宫腔，从而导致原发性或继发性不孕。对于有生育需求的女性而言，这是最主要的困扰。

2.慢性盆腔痛：部分患者可出现程度不等的下腹一侧或双侧隐痛、坠胀感，有时在劳累或经期前后会加重。这种疼痛通常不如急性炎症期剧烈，呈持续性或间歇性，容易被忽视或误认为是普通的“妇科炎症”。

3.阴道分泌物增多：少数情况下，积水的输卵管可能会通过宫腔排出少量液体，表现为间断性阴道排液，液体多为清亮或淡黄色，无异味。

4.急性发作症状：当输卵管积水合并急性感染时，可出现急性盆腔炎的表现，如突发的下腹部剧痛、发热、寒战、恶心呕吐等，此时需紧急就医。

5.其他：若积水较大，有时可在妇科检查时触及附件区囊性包块。

四、输卵管积水的诊断方法

输卵管积水的诊断需要结合患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查进行综合判断。

1.病史采集与体格检查：详细询问患者的月经史、婚育史、盆腔炎病史、盆腔手术史、性传播疾病接触史等，对诊断具有重要提示意义。妇科检查时，可能发现子宫一侧或双侧附件区增厚、压痛，或触及囊性包块，活动度欠佳。

2.超声检查：经阴道超声检查是目前筛查和初步诊断输卵管积水最常用的方法，具有无创、便捷、可重复等优点。典型的超声表现为附件区腊肠形或迂曲的管状无回声区，边界清晰，壁薄，内透声好，有时可见分隔。但超声对于较小的积水或不典型表现者，诊断特异性不高，易与卵巢囊肿等混淆。

3.子宫输卵管造影（HSG）：HSG不仅可以显示子宫形态，更重要的是能够评估输卵管的通畅性和形态。输卵管积水在造影片上可表现为输卵管远端扩张、增粗，造影剂在扩张的管腔内积聚，呈“腊肠状”或“囊袋状”改变，且造影剂往往不能通过伞端弥散至盆腔。HSG对于判断输卵管积水的部位和程度有较高价值，但属