17中山大学医学院精品课程生理病理肾功能不全.pptVIP

肾功能不全

病生教研室

肾功能不全

一、复习

肾主水、电解质、酸碱平衡等泌尿功能和分泌激素。

二、概念

肾功能不全是指当各种原因使肾功能发生严重障碍时，代谢产物堆积，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾内分泌功能障碍，机体各器官、系统发生一系列病理变化。

肾衰属肾功能不全晚期。

急性肾功能不全

一、概念

指由多种病因导致肾功能急剧下降所引起的一组临床综合征。

表现：少尿、无尿

诊断：血测肌肝、尿素氮

二、病因及分类：

1.肾前性急性肾衰：肾灌流减少

2.肾性急性肾衰：急性肾实质损伤（肾小管坏死）

3.肾后性急性肾衰：尿路阻塞

发病经过

一、少尿期：

少尿/无尿400ml/天

二、多尿期

7—10天后尿量400ml/天

注意水、电解质的失调

三、恢复期

一个月尿量恢复正常

发病机制

中心环节：GFR

一、肾缺血

肾灌注不足

肾血管收缩

血液流变学的变化

二、肾小管阻塞的损伤作用

三、肾小管原尿返流

少尿期的代谢紊乱

1.少尿/无尿、低比重尿、尿钠、尿蛋白

2.氮质血症

3.水肿毒和钠潴留

4.代谢性酸中毒

5.高钾血症——最危险

6.低钙、高磷血症

肾小管细胞损伤的修复及机制

1.肾小管细胞

2.肾血管内皮细胞

3.系膜细胞

机制：

1.ATP生成减少

2.自由基产生增多与清除减少

3.GSH减少

4.磷脂酶激活

急性肾功衰的防治原则

一、原发病的治疗

二、少尿期

1.控制水钠摄入

2.饮食低蛋白

3.代酸NaHCO3

4.高钾高渗葡萄糖、葡萄糖酸钙

三、多尿期纠正水钠缺失、低钾

四、恢复期

发展过程

代偿期

失代偿期

肾脏贮备能力

氮质血症肾衰

尿毒症

发病机制

健存肾单位学说

矫枉失衡学说

尿毒症毒素学说

肾小球过度滤过

肾小管—肾间质损伤

影响发生发展的因素

1.原发疾病未能得到控制

2.感染

3.肾性毒物

4.高血压

5.循环血量不足

对机体机能和代谢的影响

一、尿

夜尿、多尿、低比重尿

二、内环境的改变

1.氮质血症

2.高血氯性酸中毒

3.水代谢、钠代谢、钾代谢失调

代酸+高磷、低钙、肾性骨营养不良

三、其他病理生理变化：

1.肾性高血压

2.肾性贫血

3.出血倾向

4.肾性骨营养不良

尿毒症

功能代谢变化

发病机制

尿毒症的防治策略

延缓肾功衰

治疗原发病

防止加重因素

透析

肾移植