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护理安全十大目标执行情况报告

前言

护理安全是医疗质量的核心组成部分，直接关系到患者的生命健康与就医体验，亦是衡量医疗机构管理水平与护理专业素养的关键指标。为全面贯彻落实国家及行业关于护理安全的各项要求，我院始终将患者安全置于首位，以《护理安全十大目标》为行动指南，系统性推进各项安全措施的落地与深化。本报告旨在回顾过去一段时间内，我院在执行护理安全十大目标过程中的具体举措、取得成效、现存问题及未来改进方向，以期持续提升护理安全管理水平，为患者提供更优质、更安全的护理服务。

一、护理安全十大目标执行情况分述

（一）目标一：正确识别患者身份

核心要求：严格执行查对制度，确保对每一位患者的身份进行准确、唯一的识别，杜绝因身份识别错误导致的医疗差错。

执行措施：

1.强化查对意识与流程：将“双人核对”及“使用至少两种身份识别方式（如姓名+病历号）”作为核心查对原则，嵌入日常护理操作各环节，尤其是在给药、输血、采集标本、手术及各类侵入性操作前。

2.推广标准化识别工具：在全院范围内规范使用带有患者照片、姓名、病历号等关键信息的身份识别腕带，确保其佩戴规范、信息清晰、易于核对。

3.加强培训与模拟演练：定期组织全员性的患者身份识别专题培训及情景模拟演练，针对新入职护士、轮转护士进行重点强化，考核合格后方可独立上岗。

成效：通过上述措施，我院因患者身份识别错误引发的不良事件发生率显著降低，护理人员的查对意识和执行依从性得到有效提升。在日常督查与不定期抽查中，身份识别流程的规范执行率保持在较高水平。

存在问题：在紧急抢救等特殊情况下，个别环节存在简化查对流程的潜在风险；部分老年患者或意识不清患者的身份确认仍依赖家属陈述，缺乏即时复核手段。

（二）目标二：确保用药安全

核心要求：规范药品管理与使用流程，严格执行用药查对，防范用药错误，保障患者用药安全。

执行措施：

1.完善药品管理制度：严格执行药品采购、储存、调配、发放等各环节的管理制度，确保药品质量。重点加强高警示药品、毒麻精神药品的“五专”管理。

2.优化用药流程：推行电子医嘱系统，减少人工转录错误。强调给药前“三查七对”的落实，鼓励护士主动询问患者过敏史，并在床头醒目位置标识过敏药物。

3.加强用药监测与教育：对特殊药物（如抗凝药、降糖药等）的使用进行重点监测，密切观察患者用药反应。同时，加强对患者及家属的用药宣教，提升其自我防范意识。

成效：用药错误事件数量呈下降趋势，特别是因剂量错误、给药途径错误导致的不良事件得到有效控制。护士对高警示药品的识别和风险防范能力显著增强。

存在问题：部分临床科室药品存放仍存在混放、标识不清等现象；新药、特殊剂型药物的临床应用培训未能完全覆盖所有相关护理人员；患者对用药知识的掌握程度参差不齐，影响出院后的用药安全延续性。

（三）目标三：强化围手术期安全管理

核心要求：规范围手术期护理操作，严格执行手术安全核查制度，确保患者手术安全。

执行措施：

1.严格术前准备与核查：术前全面评估患者状况，完善各项检查，确认手术部位标识清晰无误。手术室与病房护士严格交接患者信息、手术名称、手术部位及携带物品。

2.落实手术安全核查：在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同按照《手术安全核查表》逐项核对，确保信息一致。

3.加强术后护理与观察：术后严密监测患者生命体征、意识状态及伤口情况，及时发现并处理术后并发症。

成效：手术患者交接错误、手术部位错误等严重不良事件得到杜绝。围手术期护理质量持续提升，患者术后恢复效果良好。

存在问题：术前访视的深度和个性化指导有待加强；部分科室在紧急手术情况下，手术安全核查的及时性和完整性偶有疏漏。

（四）目标四：预防和减少医院感染

核心要求：严格执行医院感染控制各项规章制度，降低医院感染发生率，保障医患双方安全。

执行措施：

1.加强手卫生管理：将手卫生作为感染控制的重中之重，在全院范围内推广“手卫生五个时刻”理念，配备充足、便捷的手卫生设施，定期开展手卫生依从性监测与反馈。

2.规范无菌技术操作：严格执行无菌操作规程，加强对侵入性操作（如静脉置管、导尿、吸痰等）的过程管理与质量监控。

3.强化医疗废物管理：严格按照分类标准处理医疗废物，确保收集、转运、暂存等环节规范有序，防止交叉感染。

成效：医院感染率控制在目标范围内，多重耐药菌感染的传播得到有效遏制。医护人员手卫生依从性较以往有明显提高，无菌观念深入人心。

存在问题：部分重点部门（如ICU、新生儿科）的医院感染监测数据收集与分析的精细化程度有待提升；个别一次性医疗用品的使用和处理仍存在不规范现象。

（五）目标五：加强患者跌倒/坠床的预防与管理

核心要求：建立健全患者跌倒/坠床风险评估