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2025/12/25

医疗护理质量监控报告

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

监控基本情况

02

护理质量具体指标

03

存在的问题

04

改进措施

05

监控成效

监控基本情况

01

监控范围与时间

临床科室覆盖

覆盖全院32个临床科室，重点监控内科、外科、妇产科等12个高风险科室，占比达37.5%。

护理操作环节

涵盖基础护理、专科护理、危重症监护等18项核心操作，如静脉输液、吸痰等高频操作全程记录。

监控范围与时间

监控时间周期

实行季度常规监控+月度专项抽查，2023年共开展常规监控4次，专项抽查12次，覆盖全年无间断。

特殊时段强化

在春节、国庆等节假日及夜间（18:00-8:00）增加监控频次，2023年节假日监控时长较平日增加50%。

监控团队组成

核心管理组

由护理部主任、质控科科长等5人组成，每周召开监控例会，2023年牵头修订护理质量标准12项。

临床监控组

涵盖内科、外科等8个科室护士长，每日抽查3个科室的护理记录，2023年发现并整改问题236例。

专家顾问组

邀请3名三甲医院护理专家，每月开展1次现场指导，2023年参与制定专科护理监控方案5套。

护理质量具体指标

02

护理操作规范执行率

静脉输液操作规范执行率

某三甲医院2023年监控显示，静脉输液无菌操作执行率达98.7%，未出现因操作不当导致的导管相关感染案例。

手卫生规范执行率

2024年第一季度，某省人民医院手卫生依从率为92.3%，较去年同期提升5.2%，降低了交叉感染风险。

患者满意度情况

住院患者满意度调查结果

2023年Q3某三甲医院调查显示，住院患者对护理服务满意度达92.3%，较上季度提升1.8个百分点，其中护士响应速度评分最高。

门诊患者满意度反馈分析

门诊大厅设置电子评价器，患者就诊后可即时评分，2023年平均满意度为89.7分，健康宣教到位率指标得分最低。

出院患者电话回访情况

出院72小时内进行电话回访，某院2023年回访成功率87.5%，患者反映出院指导详细程度需进一步提升。

护理差错发生率

用药差错发生率

2023年某三甲医院数据显示，用药差错发生率为0.08‰，主要集中在口服药剂量错误与静脉输液配伍禁忌。

护理操作差错发生率

通过对2000例护理操作统计，导管护理差错占比32%，如某院发生一例中心静脉导管误穿动脉事件。

病房环境达标率

无菌技术操作规范执行率

某三甲医院2023年监测显示，无菌技术操作规范执行率达92%，其中静脉穿刺消毒步骤执行合格率较上年提升5%。

手卫生规范执行率

通过智能手卫生监测系统，某院ICU手卫生依从率从78%升至89%，降低了30%的院内感染发生率。

存在的问题

03

人员专业素养不足

用药差错发生率

2023年某三甲医院报告显示，因给药剂量错误导致的护理差错占比达32%，其中65%发生于夜班交接时段。

操作流程差错率

某省护理质控中心数据表明，未严格执行三查七对制度引发的操作差错占比41%，以输液管路连接错误最为常见。

管理制度落实不到位

核心管理组

由护理部主任牵头，成员含3名副主任及2名质量专员，如某三甲医院设每周例会制，统筹监控策略制定与跨部门协调。

临床监控组

涵盖12个科室护士长及24名骨干护士，采用轮班制抽查护理记录，某院骨科曾通过该组发现3起用药核对疏漏并整改。

专家顾问组

外聘5名省级护理质控专家，每季度开展现场督导，如2023年某专家针对ICU压疮防控提出改良翻身流程建议被全院采纳。

资源配置不合理

住院患者满意度评分

2023年某三甲医院住院患者满意度调查显示，总体满意度达92.3%，较去年提升1.8个百分点，其中护理沟通评分最高。

门诊患者满意度反馈

门诊大厅设置智能满意度评价机，患者就诊后可扫码评分，2023年第四季度门诊满意度为89.7%。

出院患者随访满意度

某医院对出院患者进行电话随访，2023年随访满意度为94.5%，较前年提高3.2个百分点。

改进措施

04

加强人员培训

覆盖科室范围

本次监控涵盖内科、外科、妇产科、儿科等12个临床科室，重点关注ICU、手术室等5个高风险科室的护理操作规范。

监控对象界定

包括全院386名注册护士的日常护理行为，覆盖患者从入院评估到出院指导的全流程服务质量。

加强人员培训

监控周期设定

2023年7月1日-2023年12月31日，采用每月随机抽查+季度专项检查相结合的动态监控模式。

数据采集时段

每日8:00-17:00采集常规护理数据，夜间及节假日增设15%的抽查样本，确保全时段覆盖无遗漏。

完善管理制度

无菌技术操作规范执行率

某三甲医院2023年监控显示，无菌技术操作规范执行率达92.3