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2025KSGO临床实践指南：宫颈癌解读精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章指南更新概述宫颈癌诊断原则放疗方式与原则

目录第四章第五章第六章治疗路径更新系统治疗推荐术后管理与风险分层

指南更新概述1.

更新背景与版本演变2025版指南整合了SHAPE试验等多项国际多中心研究数据，特别是针对早期低危宫颈癌手术范围的优化证据，反映了全球宫颈癌诊疗的最新进展。国际研究整合随着精准放疗技术（如VMAT、TOMO）和免疫治疗的快速发展，指南对放疗方案选择和全身治疗推荐进行了全面修订，以适应临床实践的技术革新。技术迭代需求基于2018年FIGO分期系统的临床实践反馈，本次更新进一步细化了ⅠB期亚分类（ⅠB1/ⅠB2/ⅠB3），并调整了治疗路径与分期对应关系，提升临床可操作性。分期系统适配

新增针对IA1-IB1期低危患者行单纯子宫切除术的1类推荐，明确其非劣效性（基于SHAPE研究中3年盆腔复发率差异0.35%的数据），但强调需严格符合肿瘤≤2cm、无LVSI等入选标准。手术范围争议解决首次将帕博利珠单抗纳入局部晚期宫颈癌（ⅢA-ⅣA期）同步放化疗方案，作为1类推荐，并详细规定适用人群（如ⅢC期仅淋巴结转移者列为2B类推荐）。免疫治疗突破新增HER2/NTRK突变靶向药物（奈拉替尼、瑞波替尼）的用药指导，填补了特定分子亚型宫颈癌的治疗空白。靶向治疗扩展细化不同精准放疗技术（3D-CRT/IMRT/TOMO）的适用场景，特别强调VMAT在复杂靶区照射中的剂量学优势及器官保护价值。放疗技术分层新增关键问题介绍

亚洲数据强化纳入韩国多中心回顾性研究（n=1,203）验证前哨淋巴结活检在IB1期中的应用安全性，补充了亚洲人群特异性数据。前瞻性研究主导核心证据来源于KEYNOTE-A18、SHAPE等Ⅲ期RCT研究，其中帕博利珠单抗联合方案基于24个月PFS率提升11.3%的显著获益（HR=0.67）。技术评估报告参考ESTRO-ACROP对TOMO技术的Meta分析结果（局部控制率提高8.2%），确立其在复杂解剖部位照射中的优先地位。循证依据与数据来源

宫颈癌诊断原则2.

多医师联合检查推荐由2名及以上高年资医师共同进行双合诊与三合诊检查，必要时在麻醉状态下完成，确保分期准确性；存在分期分歧时优先采用较早分期标准。特殊类型警惕性检查针对子宫颈腺癌需注意细胞学假阴性风险，对TCT与活检结果不符或多次HSIL但活检未支持者，应行诊断性宫颈锥切术明确浸润深度。淋巴结转移确认当腹股沟或颈部淋巴结可疑转移时，必须通过活检或细针穿刺获取组织标本进行病理验证，避免影像学误判。临床检查规范

作为评估宫颈局部肿瘤范围的金标准，可清晰显示肿瘤大小、宫旁浸润及淋巴结状态；仅当MRI禁忌时选择增强CT替代。盆腔MRI首选原则对ⅠB1期以上患者推荐PET-CT检查，尤其适用于临床分期存疑或疑似远处转移病例，能同时检测代谢活跃病灶。PET-CT精准分期可疑膀胱/直肠受累时需联合膀胱镜/肠镜；骨转移风险患者需补充骨扫描，形成立体化评估体系。多模态联合应用治疗中系列影像学检查可量化评估肿瘤退缩情况，为调整治疗方案提供客观依据。动态监测价值影像学评估方法

标本处理规范化离体标本需1小时内用3.7%甲醛固定（固定液体积为标本4-10倍），活检标本全部包埋，锥切标本需纵向连续切取全层组织确保黏膜完整性。分子病理拓展复发转移病例推荐进行PD-L1、TMB等分子检测，胃型腺癌需加测CEA/CA19-9，神经内分泌癌应检测NSE标志物。手术标本系统评估需详细记录肿瘤三维径线、间质浸润深度、阴道切缘距离，对脉管浸润、神经侵犯等高危因素进行明确标注。病理学检查标准

放疗方式与原则3.

外照射技术选择三维适形放疗（3D-CRT）：基于CT影像精准定位靶区，减少周围正常组织受量，适用于早期宫颈癌或术后辅助治疗。调强放疗（IMRT）：通过动态多叶光栅调整射线强度，优化剂量分布，降低直肠、膀胱等器官的放射性损伤风险。容积旋转调强放疗（VMAT）：360度旋转照射结合动态剂量调节，缩短治疗时间，提高靶区剂量均匀性，适用于局部晚期病例。

脉冲剂量率（PDR）技术：模拟传统低剂量率照射的生物学效应，分次给予高剂量脉冲，兼顾疗效与正常组织保护，适用于局部晚期病例。个体化施源器选择：根据肿瘤大小、位置及解剖结构（如子宫倾屈度），选用宫腔管、卵圆体或环形施源器组合，确保剂量覆盖肿瘤高危区域。三维适形近距离治疗：通过CT/MRI影像引导，精准定位肿瘤靶区，优化剂量分布，减少对膀胱、直肠等邻近器官的辐射损伤。腔内照射方法

外照射放疗（EBRT）：推荐剂量为45-50.4Gy（1.8-2Gy/次），适用于局部晚期宫颈癌（FIGOIB3-IVA期）及术后辅助治疗，需覆盖原发灶和区域淋巴结