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脑卒中相关医学试题与复习资料

前言：脑卒中复习的核心与策略

脑卒中，作为神经内科领域的常见病与危重症，其高发病率、高致残率及高死亡率一直是临床关注的焦点。对于医学生、住院医师乃至专科医师而言，扎实掌握脑卒中的相关知识不仅是应对各类考试的基础，更是日后临床工作中准确诊断、及时处理、改善患者预后的关键。本资料旨在梳理脑卒中核心知识点，并辅以针对性试题，帮助读者在复习过程中巩固理论、强化应用，最终实现对脑卒中诊疗思维的系统构建。复习时，建议结合最新临床指南与经典病例，注重理解疾病发生发展的病理生理机制，而非简单记忆。

第一部分：核心知识点回顾

一、缺血性脑卒中

1.病因与发病机制：

*主要病因：动脉粥样硬化（最常见，尤其多见于大动脉如颈内动脉、大脑中动脉）、心源性栓塞（如房颤、心肌梗死附壁血栓、瓣膜病）、小血管闭塞（腔隙性脑梗死，与高血压、糖尿病密切相关）、其他原因（如血管炎、夹层、血液系统疾病）及不明原因。

*病理生理：脑血流中断后，脑组织能量代谢障碍，离子泵衰竭，兴奋性氨基酸释放，氧化应激及炎症反应等一系列级联反应导致神经元损伤。缺血半暗带的概念至关重要，它指的是梗死核心区周围存在的可逆性缺血脑组织，是早期再灌注治疗的理论基础。

2.临床表现：

*取决于梗死灶的大小和部位。常见症状包括：突发的一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，说话不清或理解困难，单眼或双眼视物模糊，眩晕伴呕吐，行走不稳，突发剧烈头痛等。

*不同血管供血区梗死的特征性表现：如大脑中动脉供血区梗死常导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲（三偏征）；椎-基底动脉系统梗死可表现为眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。

3.诊断与鉴别诊断：

*诊断依据：急性起病，神经功能缺损症状（定位体征），头颅CT或MRI检查发现责任病灶。CT是排除脑出血的首选方法，发病早期可能正常；MRI（DWI序列）可更早发现缺血病灶。

*鉴别诊断：需与脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、颅内占位（如肿瘤卒中）、代谢性脑病等相鉴别。TIA的症状通常在24小时内完全缓解，不留影像学病灶。

4.治疗原则：

*超急性期治疗：时间就是大脑！

*静脉溶栓：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）是目前公认的有效药物，严格掌握适应症（如发病时间窗，前循环通常为4.5小时内，后循环可适当延长至6小时内，具体参照最新指南）、禁忌症和相对禁忌症。

*机械取栓：对于大动脉闭塞的患者，在严格筛选后，可在时间窗内（通常前循环6小时内，部分患者可延长至24小时，依据影像评估）进行。

*急性期一般治疗：维持生命体征稳定（血压、血糖管理尤为重要，血压控制需个体化，避免过低影响脑灌注），防治并发症（如感染、应激性溃疡、深静脉血栓等），营养支持。

*神经保护治疗：目前尚无公认的特效神经保护剂。

*恢复期治疗：早期康复治疗，针对病因的二级预防（如抗血小板聚集、抗凝、他汀类药物、控制血压血糖、戒烟限酒、治疗高同型半胱氨酸血症等）。

二、出血性脑卒中

1.高血压性脑出血：

*病因：长期高血压导致脑小动脉玻璃样变、微动脉瘤形成，在血压骤升时破裂。

*常见部位：壳核（最常见）、丘脑、脑叶、脑干、小脑。

*临床表现：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、神经功能缺损（与出血部位相关，如壳核出血常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍）。

*诊断：头颅CT是首选，直接显示高密度出血灶。

*治疗原则：

*控制血压：避免血压过高导致再出血，同时防止血压过低影响脑灌注。

*降低颅内压：甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等，必要时手术。

*防治并发症。

*手术治疗：根据出血部位、出血量、患者意识状态等综合判断，如小脑血肿＞10ml或有脑干受压征象时需积极手术。

2.蛛网膜下腔出血（SAH）：

*最常见病因：颅内动脉瘤破裂。

*典型表现：突发“雷击样”或“一生中最剧烈的头痛”，可伴恶心呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳性，严重者迅速昏迷。

*诊断：头颅CT是首选，可见脑沟、脑池高密度出血影；CT阴性但高度怀疑SAH时，需行腰椎穿刺检查，可见均匀一致血性脑脊液。

*并发症：再出血（最严重，死亡率高）、脑血管痉挛（可导致脑梗死）、脑积水等。

*治疗原则：绝对卧床休息，控制血压，镇痛镇静，预防再出血（如抗纤溶药物的使用，需权衡利弊），尽早行脑血管造影明确病因并进行介入或手术治疗（如动脉瘤栓塞或夹闭），防治脑血管痉挛（如尼莫地平）。

第二部分：试题与解析

一、单选题

1.题目：关于缺血性脑卒中“缺血半暗带”的描述，下列哪项是正确的？

A.缺血半暗带是指梗死核心区，神经元已发生不可逆坏死

B