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2025年医保知识考试试题库及参考答案

2025年基本医疗保险知识考试试题库及参考答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2025年国家医保政策，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.在校大学生（非本地户籍）

B.灵活就业的个体工商户（已参加职工医保）

C.持有居住证的外地务工人员

D.未满18周岁的未成年人（无户籍）

2.职工基本医疗保险用人单位缴费比例一般为职工工资总额的（），个人缴费比例为本人工资收入的（）。

A.6%；2%

B.8%；2%

C.10%；3%

D.5%；1%

3.某参保人在三级医院住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用12万元。已知该统筹地区职工医保起付线为1200元，封顶线为45万元，报销比例为75%。则其需个人自付的金额为（）。

A.29730元

B.30000元

C.28800元

D.31200元

4.2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年（），财政补助标准不低于每人每年（）。

A.380元；640元

B.420元；680元

C.350元；600元

D.400元；660元

5.下列哪种药品不纳入基本医疗保险药品目录？

A.国家免费提供的抗艾滋病病毒药物

B.主要起滋补作用的中药饮片

C.急救、抢救必需的注射用头孢类抗生素

D.经国家药品监管部门批准的创新药

6.参保人异地就医直接结算时，需先完成备案。下列哪项不属于异地就医备案的“自助备案”渠道？

A.国家医保服务平台APP

B.参保地医保经办窗口

C.支付宝“市民中心”医保备案模块

D.微信“国务院客户端”小程序

7.职工医保个人账户可用于支付（）。

A.配偶在药店购买的减肥类保健食品

B.本人在定点医院的体检费用

C.父母在私立医院的美容整形费用

D.子女在非定点药店购买的感冒药

8.2025年起，部分统筹地区开展职工医保门诊共济保障改革，其核心是（）。

A.提高个人账户划入比例

B.扩大个人账户使用范围至家庭所有成员

C.将门诊费用纳入统筹基金报销

D.取消职工医保门诊起付线

9.下列哪项不属于基本医疗保险基金的组成部分？

A.统筹基金

B.个人账户基金

C.大病保险基金

D.商业保险补充基金

10.参保人因交通事故受伤住院，经交警部门认定为对方全责，其医疗费用应（）。

A.由医保基金全额报销

B.由对方责任方承担，医保基金不予支付

C.由医保基金先行支付，再向责任方追偿

D.由医保基金和责任方各承担50%

11.城乡居民医保参保人连续缴费满5年以上的，部分地区可享受（）。

A.提高年度最高支付限额5%

B.降低门诊起付线30%

C.免费获得一份商业补充保险

D.报销比例提高2个百分点

12.关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。

A.与身份证、医保卡具有同等效力

B.可通过国家医保服务平台APP申领

C.仅限本人使用，不可转借他人

D.仅支持在参保地定点医疗机构使用

13.某退休职工（70周岁）在二级医院门诊就诊，发生符合医保目录的费用800元。已知该统筹地区职工医保门诊起付线为500元，报销比例为70%（70岁以上提高5%），则医保基金支付（）。

A.210元

B.245元

C.315元

D.350元

14.下列哪种情形属于欺诈骗取医保基金的行为？

A.参保人将本人医保卡借给亲属用于普通感冒就诊

B.医院为患者开具超出实际用量的慢性病药品

C.药店按参保人要求，将购买的保健品开具为“感冒药”发票

D.以上均是

15.2025年国家医保药品目录调整中，“谈判药品”的特点是（）。

A.价格由医保部门直接定价

B.仅限三级医院使用

C.通过谈判降低价格后纳入目录

D.不设报销比例限制

16.参保人办理医保关系转移接续时，职工医保缴费年限（）。

A.仅转移个人账户余额，缴费年限重新计算

B.个人账户余额和缴费年限均可累计计算

C.缴费年限可累计，但个人账户余额不可转移

D.需重新参保，原缴费年限清零

17.城乡居民医保的“大病保险”资金来源于（）。

A.参保人额外缴纳的保费

B.医保统筹基金划出的部分

C.财政专项拨款

D.社会捐赠

18.参保人因突发