急诊科儿科麻醉安全管理要点.docxVIP

急诊科儿科麻醉安全管理要点

急诊科儿科麻醉，因其患者群体的特殊性、病情的紧急性与复杂性，以及环境的高压力性，一直是麻醉领域中极具挑战性的亚专业。保障患儿安全，不仅需要精湛的临床技能，更依赖于系统、严谨的安全管理体系。本文旨在探讨急诊科儿科麻醉安全管理的核心要点，为临床实践提供参考。

一、全面且快速的术前评估：安全的基石

急诊科患儿往往病情急骤，病史采集困难，术前评估需在最短时间内抓住重点，兼顾全面性与效率。

首先，病史采集与体格检查应有的放矢。重点关注气道（有无呼吸困难、扁桃体肿大、小下颌等困难气道征象）、心肺功能（有无紫绀、气促、心律失常、脱水貌）、过敏史及既往麻醉史。与家长的沟通至关重要，需耐心倾听，同时快速筛选关键信息。对于无法沟通的患儿，需细致观察其行为、呼吸模式及对外界刺激的反应。

其次，ASA分级与困难气道评估是风险分层的关键。急诊患儿常合并严重基础疾病或创伤，ASA分级多为III级及以上。对于困难气道的预判，除了常规的Mallampati分级、张口度、甲颏间距等，还需结合患儿年龄、面部特征及病史综合判断，切勿因紧急情况而忽略此项。

再者，实验室检查与影像学资料的解读需结合临床。急诊情况下，不必等待所有检查结果，但关键指标如血氧饱和度、心率、血压、血糖、血气分析（必要时）应尽快获取，以评估内环境稳定状态，指导液体复苏与麻醉用药。

二、优化的团队协作与沟通：安全的保障

急诊科是多学科协作的前沿阵地，高效的团队协作是保障儿科麻醉安全的核心要素。

麻醉医师与急诊医师、外科医师的协作应贯穿始终。术前共同讨论病情，明确手术指征与紧迫性，制定麻醉方案；术中密切配合，关注手术操作对患儿生命体征的影响；术后共同参与患儿复苏与交接。

麻醉团队内部（若有）的配合亦需默契。主麻医师、助手、护士各司其职，确保麻醉诱导、维持、复苏等环节无缝衔接。对于病情危重或预计困难气道的患儿，应及时请求上级医师或有经验的同事协助。

与患儿及家属的沟通是人文关怀的体现，也是减少医疗纠纷的重要环节。用通俗易懂的语言解释麻醉过程、可能的风险及术后注意事项，缓解其焦虑情绪，争取理解与配合。尤其在获得知情同意时，需确保家长充分理解并签署相关文书。

三、精细的麻醉准备与选择：安全的前提

“工欲善其事，必先利其器”，充分的麻醉准备是应对急诊儿科麻醉的前提。

麻醉设备的准备必须适配患儿体型。包括合适型号的面罩、喉镜叶片（直镜片在小儿中应用更多）、气管导管（带套囊与不带套囊的均需备齐，并准备比预计小一号的导管）、喉罩、吸引设备等。生命体征监测仪需能满足小儿需求，包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（ETCO?）等，有创监测设备也应处于备用状态。

麻醉药品的准备需精准。根据患儿体重计算药物剂量，精确称量。常用诱导、维持、肌松、镇痛、血管活性药物等应提前抽取，标记清晰。特别注意药物浓度，避免因浓度换算错误导致用药过量。

麻醉方法的选择应个体化。需综合考虑患儿年龄、病情、手术类型、创伤程度及团队技术水平。全身麻醉是急诊儿科手术中最常用的方法，其诱导方式（静脉、吸入或静吸复合）需根据患儿合作程度、循环状况及静脉通路情况决定。对于一些短小、表浅的手术，在严格掌握适应症和禁忌症的前提下，可考虑局部麻醉复合镇静，但需警惕镇静过深导致呼吸抑制。椎管内麻醉在急诊儿科中的应用相对受限，但其在特定手术（如下肢骨折）中仍具有优势，需由经验丰富的医师操作。

四、严谨的麻醉实施与监测：安全的核心

麻醉实施过程是风险防控的关键阶段，每一个操作都需细致入微。

麻醉诱导力求平稳。对于不合作患儿，可考虑在家长陪伴下或适当镇静后进行静脉穿刺，避免强行约束造成患儿恐惧及缺氧。诱导药物的选择与剂量应根据患儿循环功能状态调整，避免血流动力学剧烈波动。对于饱胃患儿，快速顺序诱导（RSI）的应用需谨慎评估，权衡反流误吸风险与插管困难风险。

气道管理是麻醉实施的重中之重。无论是气管插管还是喉罩置入，操作务必轻柔、准确。插管后需立即听诊双肺呼吸音，并结合ETCO?波形确认导管位置，固定要牢固。通气参数设置需符合小儿生理特点，避免气道压过高或通气不足。

麻醉维持需精细调控。根据手术刺激强度、患儿生命体征调整麻醉深度，维持循环稳定。注意保温，小儿体表面积相对较大，易发生低体温，可采用暖风机、加温毯、加温输液等措施。

监测必须持续、全面。除常规监测外，ETCO?监测是判断通气功能和确认气管导管位置的金标准，应常规应用。对于危重患儿，有创动脉压、中心静脉压、体温、尿量等监测应尽早实施，以便及时发现病情变化并指导治疗。

五、细致的呼吸与循环管理：生命的护航

小儿，尤其是婴幼儿，呼吸系统和循环系统代偿能力有限，管理难度大。

呼吸管理需关注潮气量、呼吸频率、气道压力及氧合。避免过度通气或通气不足，警惕气压伤。