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医院行政查房制度及安排

引言

医院行政查房是医院管理体系中一项至关重要的常态化工作，旨在通过深入临床一线与职能科室，全面了解医院各项工作的运行状况，及时发现并解决实际问题，优化管理流程，提升医疗服务质量与安全，促进医院整体发展。建立健全并有效执行行政查房制度，是实现医院精细化管理、保障医疗安全、提升患者满意度的重要举措。

一、查房总则

（一）定义与目的

行政查房是指医院管理层及相关职能部门负责人，有计划、有目的地深入各临床科室、医技科室、行政后勤部门及其他重点区域，通过现场察看、听取汇报、座谈交流、查阅资料等方式，对医院各项规章制度落实、医疗护理质量、科室运营管理、服务流程优化、安全生产、学科建设、人才培养及员工工作状态等情况进行全面检查与指导的管理活动。其核心目的在于：

1.发现问题，解决问题：及时发现管理与运营中的薄弱环节和潜在风险。

2.沟通协调，促进协作：加强院部与科室、科室与科室之间的沟通，协调解决跨部门问题。

3.总结经验，推广先进：发掘科室管理中的亮点与经验，予以总结推广。

4.督导落实，提升效能：推动医院各项决策、制度及重点工作在科室层面的有效落实。

5.体察民情，凝聚人心：了解职工诉求，关心职工生活，营造积极向上的工作氛围。

（二）基本原则

1.问题导向原则：以解决实际问题为出发点和落脚点，注重查房的针对性和实效性。

2.实事求是原则：客观公正地反映情况，不回避矛盾，不掩盖问题。

3.系统全面原则：兼顾医疗、护理、教学、科研、行政、后勤等各个方面，确保查房的广度与深度。

4.注重实效原则：强调查房结果的运用，确保查出的问题得到有效整改。

5.持续改进原则：将行政查房作为一项长期工作，不断完善流程，提升查房质量。

二、查房组织与职责

（一）组织领导

医院行政查房工作在院党委和院长办公会领导下进行。

*总负责人：院长或分管院领导（根据医院实际情况确定主要牵头领导）。

*组织部门：一般由院办公室（院办）或质量管理部门（如质控部、医务部）牵头组织、协调、记录和督办。

（二）参加人员

根据查房主题和范围，参加人员通常包括：

1.院领导：院长、书记及相关分管副院长。

2.职能科室负责人：如医务部、护理部、质控部、院感科、人事科、财务科、后勤保障部、设备科、信息科等与查房内容相关的科室负责人。

3.被查科室负责人：科主任、护士长。

4.其他人员：根据需要可邀请相关专业专家、职工代表或患者代表参加。

（三）职责分工

*总负责人：审定查房计划，确定查房重点，主持查房过程，对重大问题做出决策，督促问题整改。

*组织部门：拟定查房计划与日程，提前通知相关人员，准备查房资料，做好查房记录，整理查房意见，跟踪问题整改情况，汇总查房报告。

*参加职能科室：根据自身职责，在查房中提供专业指导，对发现的问题提出整改意见和解决方案，并负责相关问题的后续落实。

*被查科室：提前准备本科室工作情况汇报（包括成绩、问题、困难及建议），组织相关人员配合查房，对查房中提出的问题积极整改，并及时反馈整改结果。

三、查房内容

行政查房内容应紧密围绕医院中心工作和阶段性重点任务，结合科室特点，突出重点，务求实效。主要包括但不限于：

（一）医疗质量与安全管理

1.核心制度（如三级查房、疑难病例讨论、交接班等）的执行情况。

2.医疗文书（病历、医嘱等）的规范性与内涵质量。

3.合理用药、耗材使用与管理情况。

4.医疗技术临床应用管理与医疗风险防范。

5.院感控制措施的落实情况。

6.不良事件上报与处理情况。

（二）科室运营与管理

1.科室工作计划制定与执行情况，各项指标（如效率、效益、质量）的完成情况。

2.人力资源配置、排班合理性、人员梯队建设情况。

3.科室成本核算与控制，增收节支措施。

4.设备、物资的使用、维护与管理情况。

5.科室内部规章制度建设与执行情况。

（三）医疗服务与患者体验

1.服务流程是否便捷高效，患者就医体验改善措施。

2.医患沟通情况，患者投诉与纠纷处理机制。

3.医德医风建设，廉洁行医情况。

4.患者满意度调查结果及改进措施。

（四）学科建设与人才培养

1.学科发展规划与实施进展，科研项目、学术活动开展情况。

2.教学任务完成情况，实习生、进修生管理。

3.人才培养计划、梯队建设及骨干医师培养情况。

4.新技术、新项目的引进与开展情况。

（五）安全生产与后勤保障

1.消防安全、用水用电安全、特种设备安全等。

2.环境卫生、后勤服务（如保洁、维修、膳食）保障情况。

3.应急物资储备与应急预案演练情况。

（六）其他

1.上级政策、医院决议及重点工作在科室的落