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柯雷氏骨折的护理措施

柯雷氏骨折（Collesfracture）是指发生于桡骨远端约2.5cm范围内的伸直型骨折，多因腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤所致，好发于中老年女性，主要表现为腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍，典型体征呈“餐叉样”或“枪刺样”畸形。其护理措施贯穿于急救处理、复位固定、功能锻炼及康复指导全过程，旨在减轻疼痛、预防并发症、促进骨折愈合及腕关节功能恢复。以下从多个维度详细阐述具体护理要点：

一、急救与术前护理

1.紧急制动与局部处理

制动固定：受伤后立即用夹板或硬纸板临时固定腕关节于中立位，避免骨折断端移位加重损伤。固定范围需包括腕关节及前臂下1/3，保持肘关节屈曲90°，前臂中立位，以减轻疼痛和出血。

冷敷处理：伤后48小时内用冰袋或冷毛巾局部冷敷，每次15-20分钟，每2-3小时一次，可有效减少局部出血、肿胀和疼痛。注意避免冰块直接接触皮肤，防止冻伤。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。可将患肢置于枕头上或使用三角巾悬挂于胸前。

2.病情观察

生命体征监测：密切观察患者意识、血压、脉搏等生命体征，尤其是合并其他部位损伤时，警惕休克发生。

末梢血液循环观察：重点观察患肢手指的颜色、温度、感觉、运动及毛细血管充盈情况。若出现手指苍白、发凉、麻木、活动受限或毛细血管充盈时间延长（超过3秒），提示可能存在血管受压或损伤，需立即报告医生处理。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠），并观察用药效果。

3.心理护理

中老年患者因突然受伤、担心预后及生活自理能力下降，易产生焦虑、恐惧情绪。护理人员应耐心解释病情，介绍治疗方案及成功案例，缓解其心理压力，增强治疗信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，指导家属多陪伴、关心患者，共同营造积极的治疗氛围。

二、复位与固定后的护理

1.复位后护理

复位效果观察：复位后立即观察腕关节畸形是否纠正，通过X线检查确认骨折对位对线情况。若复位后仍存在明显畸形或疼痛加剧，及时报告医生。

肿胀护理：复位后48小时内继续冷敷，48小时后可改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环，减轻肿胀。热敷温度以40-50℃为宜，避免烫伤。

药物护理：遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）或活血化瘀药物（如三七片），减轻局部肿胀。同时，注意观察药物不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。

2.固定装置护理

夹板固定护理：

保持夹板松紧适度，以能伸入1-2指为宜。过松易导致骨折移位，过紧则影响血液循环。

观察夹板边缘有无压迫皮肤，尤其是骨突部位（如尺骨茎突、桡骨茎突），可垫以棉垫保护，防止压疮。

指导患者及家属不可自行调整夹板位置或松紧度，如有不适及时告知医护人员。

石膏固定护理：

石膏未干前避免受压或碰撞，保持石膏清洁干燥，防止石膏变形或断裂。

观察石膏内有无异味、渗液或出血，若发现石膏内有新鲜血液渗出，用记号笔标记范围并记录时间，及时报告医生。

指导患者进行石膏内肌肉等长收缩运动，如握拳、伸指等，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。

3.并发症预防

压疮：定时检查夹板或石膏边缘皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，骨突部位垫软枕，避免长时间受压。

关节僵硬：鼓励患者在固定期间进行未固定关节的主动运动，如肩关节外展、内收、旋转，肘关节屈伸，手指屈伸、握拳等，每日多次，每次10-15分钟。

深静脉血栓形成：指导患者进行患肢肌肉等长收缩运动，促进血液循环。对于高龄、肥胖或长期卧床患者，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），并观察有无出血倾向。

三、功能锻炼指导

功能锻炼是促进腕关节功能恢复的关键，需遵循循序渐进、主动为主、被动为辅的原则，根据骨折愈合阶段制定个性化锻炼计划。

1.早期（骨折后1-2周）

目的：促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。

锻炼方法：

手指屈伸运动：用力握拳，然后用力伸指，反复进行，每日3-4次，每次10-15分钟。

肩肘关节运动：进行肩关节前屈、后伸、外展、内收及肘关节屈伸运动，每个动作重复10-20次，每日2-3次。

前臂肌肉等长收缩：在夹板或石膏固定下，主动收缩前臂肌肉，如屈腕、伸腕动作（不引起骨折部位移动），每日3-4次，每次5-10分钟。

2.中期（骨折后3-6周）

目的：促进骨折愈合，防止关节粘连。

锻炼方法：

腕关节被动运动：在医护人员指导下，进行腕关节屈伸、尺偏、桡偏及旋转运动，动作轻柔缓慢，逐渐增加活动范围，避免暴力。

主动运动：去除夹板或石膏后，进行腕关节主动屈伸、旋转运动，如用健侧手辅助患侧腕关节活动，每日3-4次，每次15-20分钟。

握力训练：使用握力球或弹力带进行握力训练，从轻度用力开始，逐渐增加阻力，每日2-3次，每次1