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脚后跟骨折后护理措施

脚后跟骨折（医学上称为跟骨骨折）是一种常见的足部损伤，多由高处坠落、车祸或运动创伤导致。由于跟骨是人体站立和行走时的主要承重骨之一，其骨折后的科学护理直接关系到患者能否恢复正常功能、避免慢性疼痛或畸形等后遗症。以下将从急性期急救与固定、术后/保守治疗期护理、康复训练计划、并发症预防及长期健康管理五个核心维度，详细阐述脚后跟骨折后的护理要点。

一、急性期急救与固定：损伤后的黄金处理原则

骨折发生后的前72小时是急救关键期，正确处理可最大限度减少二次损伤、缓解疼痛并为后续治疗奠定基础。

1.立即制动与避免负重

绝对禁止行走或站立：跟骨骨折后，任何负重行为（如试图站立、单脚跳）都会导致骨折断端移位，加重软组织损伤或神经血管压迫。

原地休息：坐下或躺下时，应将受伤的脚抬高至高于心脏水平（可在脚下垫枕头或衣物），以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

2.冷敷与加压包扎

冷敷时机：受伤后立即用冰袋或冷毛巾敷于患处，每次15-20分钟，每2-3小时重复一次，持续48-72小时。冷敷可收缩血管，减少出血和肿胀，缓解疼痛。

注意事项：冷敷时需用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤导致冻伤；72小时后若肿胀仍明显，可改为温敷（40℃左右）促进血液循环。

加压包扎：用弹性绷带（如运动绷带）从脚趾向上轻轻缠绕至脚踝，施加适度压力以减少肿胀。注意绷带不宜过紧，以免影响血液循环（若出现脚趾发紫、麻木，需立即松开重新包扎）。

3.临时固定与紧急就医

临时固定：若怀疑骨折，可用硬纸板、树枝或夹板将脚踝与小腿固定成直角，避免骨折断端移位。固定时需在夹板与皮肤间垫柔软衣物，防止压伤。

紧急就医：尽快前往医院骨科就诊，通过X光、CT或MRI检查明确骨折类型（如撕脱性骨折、粉碎性骨折），由医生判断是否需要手术治疗（切开复位内固定）或保守治疗（石膏固定）。

二、术后/保守治疗期护理：促进愈合的核心阶段

根据骨折严重程度，治疗方式分为手术治疗（如切开复位钢板螺钉固定）和保守治疗（如石膏或支具固定），两者的护理重点略有不同，但核心目标均为“促进骨折愈合、预防并发症”。

1.术后护理（针对手术患者）

伤口管理：术后需保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。一般术后2-3天换药一次，若敷料渗血、渗液明显，需及时就医更换。术后10-14天拆线，拆线前切勿自行揭开敷料。

疼痛控制：术后1-3天疼痛较明显时，可遵医嘱服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或阿片类止痛药（如曲马多）。若疼痛突然加剧、局部红肿发热，需警惕感染，立即联系医生。

肿胀管理：术后肿胀可能持续2-4周，需持续抬高患肢（高于心脏），每天至少保持6-8小时。可在医生指导下使用消肿药物（如迈之灵、地奥司明），或进行轻柔的足部按摩（从脚趾向脚踝方向）促进循环。

饮食调整：术后1-2周以清淡易消化食物为主（如粥、鸡蛋、蔬菜），避免油腻、辛辣食物；2周后可增加高蛋白、高钙食物（如牛奶、豆制品、鱼虾、骨头汤），促进骨痂生长。同时补充维生素D（如晒太阳、吃蛋黄）以促进钙吸收。

2.保守治疗期护理（针对石膏/支具固定患者）

石膏护理：石膏固定期间需保持石膏干燥清洁，避免沾水、碰撞或挤压。若石膏内出现瘙痒，不可用尖锐物品搔抓，可用吹风机冷风轻轻吹拂缓解。若石膏松动、变形或断裂，需立即就医更换。

观察血液循环：每天检查石膏末端的脚趾（颜色、温度、感觉）：若脚趾发紫、苍白、麻木或刺痛，说明石膏过紧压迫血管神经，需立即松开石膏并就医。

避免负重：石膏固定期间（通常6-8周）绝对禁止负重，需借助拐杖或轮椅行走。拄拐时应遵循“健侧先迈、患侧跟进”的原则，避免患脚着地。

三、康复训练计划：从“能走”到“走好”的关键步骤

康复训练是恢复足部功能的核心，需在医生指导下循序渐进进行，避免过早或过度训练导致骨折移位。训练分为三个阶段：早期（消肿止痛）、中期（关节活动）、后期（负重与步态恢复）。

1.早期训练（骨折后1-4周：非负重期）

目标：维持肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

脚趾屈伸训练：缓慢弯曲和伸展脚趾，每次10-15次，每天3-4组。此动作可促进足部血液循环，防止脚趾关节僵硬。

直腿抬高训练：仰卧位，将健侧腿弯曲，患侧腿伸直，缓慢抬高至30-45度，保持5-10秒后放下，每次10-15次，每天3组。训练大腿前侧肌肉（股四头肌），避免肌肉萎缩。

踝关节被动活动：若石膏未固定踝关节，可在家人帮助下缓慢转动脚踝（顺时针、逆时针各10圈），每天2组；若石膏固定，可待石膏拆除后开始。

2.中期训练（骨折后4-8周：部分负重期）

目标：恢复踝关节活动度，增强足部肌肉力量。

踝关节主动活动：石膏拆除后，进行踝关节的屈伸、内翻、外翻训练：

屈伸训练：坐于椅子上，患脚平放地面，缓慢踮脚尖（背伸）和勾脚尖（跖屈），幅度以不引起疼痛为宜，每