小儿麻醉的有关问题.pptVIP

小儿麻醉的有关问题;一、小儿的麻醉心理;与年龄有关：;麻醉医师的作用：;术后处理;二、相关的解剖和生理;相关的解剖和生理;小儿正常心率;小儿正常血压;细胞外液及细胞内液（%体重）;三、相关的药理;四、麻醉前准备;小儿气管导管大小及长度估计

（薄壁、无套囊、透明塑料管）;插管注意事项;拔管时注意事项;麻醉装置;麻醉期间监测;保持体温的目的是预防寒冷应激反应（增加氧耗量）和避免低温（使麻醉药恢复延长、损害心肌功能并可抑制呼吸）。

手术期间可发生高热，若有发生应降低吸入氧的温度，关闭电热毯。常因环境温度过高

其他原因有发热反应（如感染器官的操作或输血），偶见恶性高热综合征。;输液治疗;术中输液;每天维持需要量;附加输液：

§手术操作引起显著组织创伤及/或出血，应附加输液

§此丧失量应用多种电解质的液体补充，乳酸钠复方氯化钠液应多采用

§输液是否足够最好的判断是测定心血管指标及尿量

§0.2%盐水加5%葡萄糖液应用限于维持需要量，过量注射低渗溶液可导致低血钠，并可能抽搐;手术过程中应正确估计出血量：

1、监测心血管系统各项指标：

婴儿收缩压是血容量最可靠的指标。

2、自手术野测定出血量：

（1）在干燥前称血纱布重量，方法简单而正确（假设1g=1ml血液，减去已知的纱布重量即可知出血量）。

（2）测吸引瓶内的血液量。

（3）估计手术野的出血量。

3、连续记录总出血量。

4、注意可能体腔（腹腔、胸腔）积聚出血。

;是否输血：

§应根据术前血红蛋白值、手术出血量及病人的心血管反应而决定是否输血

§一般认为健康小儿当出血量达估计血容量的15%时可能需要输血

§测定红细胞压积可正确地决定是否需输血（正常应维持在30%或以上）

§重症休克病人需快速大量输血时，进行血气分析，当有适应证再给碳酸氢钠

§小儿大量输血很少需用葡萄糖酸钙，但如婴儿补足血容量后仍有持续低血压可以应用（每公斤用0.1ml10%溶液）

§若出血量估计血容量的75%而大量输血时，应测定各项血凝指标，若确定有凝血因子缺乏应进行适当治疗

§输血前应加温至37℃;麻醉后恢复：

§病儿在侧卧位下转送至麻醉后恢复室，麻醉医师跟随（转送途中有呼吸道阻塞危险，应提高警惕）

§麻醉后恢复室中通过面罩吸入湿化过的氧，若病人仍用口咽通气道，表示仍需麻醉医师照料

§术后可能发生喘鸣、喉痉挛，可用面罩及T管装置经呼吸机给氧，若有必要应准备再插管，静注地塞米松可减轻声门下水肿

§氨胺酮麻醉后应在安静很少有声音刺激的环境下苏醒，如发生幻觉可静注安定

§此时可考虑给予术后镇痛

§病人在恢复室直至完全清醒，方可送回病房。;有关的麻醉实施

;硬膜外用药及剂量

利多卡因按8~10mg/kg用药，新生儿及婴儿用0.75%，小儿1~1.5%。

丁卡因按1.5mg/kg用药，药液浓度新生儿及婴儿0.15%，小儿0.2%。

按稀释药液的1/4作试验剂量，5分钟后测定无下肢麻痹现象，将余量注入。;骶管神经阻滞：;Ⅰ期先天性巨结肠根治术的麻醉

新型Ⅰ期先天性巨结肠根治术是经肛门行巨结肠切除术，要求肛门松弛良好。以前采用气管插管配合肌松剂，呼吸易于管理但肛门松弛不理想、技术要求较高、用药比较复杂且易发生插管并发症。

;方法

我们根椐此类手术的要求和特点，设计了骶管阻滞辅以氯氨酮(咪唑安定)肌注麻醉，其中氯胺酮(咪唑安定)起镇定作用，主要是骶管阻滞，其中局麻药的选择、浓度和量是关键。;局麻药的选择

骶管阻滞为一次性给药，要求局麻药具有毒性小，麻醉效果确切，安全范围大，维持时间长等特点。罗哌卡因为一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小，麻醉效果确切，安全范围大，维持时间长等特点。;实施

术前4～6小时禁饮食，术前30分钟肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.02mg/kg，入室后给予氯胺酮4-6mg/kg(咪0.05-0.1)肌注，开放静脉通道，液体为复方氯化钠，常规吸氧。行骶管阻滞，局麻药为罗哌卡因，容积：麻醉平面达到T12为0.5ml/kg，T10为0.75ml/kg,T8为1.0ml/kg;浓度：1月至1岁为0.20%，1～3岁为0.25%～0.30%。

;并发症

全麻：气管堵塞、声带损伤、咽痛、

支气管炎等

骶管阻滞：全脊髓麻醉、局麻药中毒、

感染等;结论

全麻(117例)骶管阻滞(104例)

用药复杂简单

应激大适度

操作高一般

满意92%