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肺癌大咯血的护理措施

肺癌大咯血是肺癌患者常见的严重并发症之一，指一次咯血量超过100ml或24小时咯血量超过500ml。其主要原因是肿瘤侵犯支气管动脉或肺动脉，导致血管破裂出血。大咯血不仅会严重影响患者的呼吸功能，还可能因血块堵塞气道导致窒息，危及生命。因此，及时、有效的护理措施对于挽救患者生命、改善预后至关重要。

一、紧急抢救与生命支持

在大咯血发生的瞬间，时间就是生命。护理人员必须迅速、果断地采取措施，确保患者气道通畅，并维持其生命体征稳定。

（一）保持呼吸道通畅，防止窒息

这是抢救成功的首要关键。

立即体位引流：迅速将患者置于头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，鼓励患者将血液咳出。此体位可利用重力作用，使血液流向大气道并咳出，防止血液淤积在肺内或堵塞气道。

清除气道内血块：若患者出现窒息先兆（如呼吸困难、面色发绀、烦躁不安、牙关紧闭），应立即用吸引器负压吸引，清除口、鼻腔及咽喉部的血块。必要时，配合医生进行气管插管或气管切开，建立人工气道。

高流量吸氧：立即给予患者4-6L/min的高流量吸氧，以改善缺氧状态。若患者出现呼吸衰竭，应及时使用呼吸机辅助通气。

（二）迅速建立静脉通路，遵医嘱用药

建立双静脉通路：一条用于快速补液、输血，纠正休克；另一条用于输注止血药物。

应用止血药物：

垂体后叶素：是治疗大咯血的首选药物，能收缩肺小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的。使用时需注意观察患者有无腹痛、腹泻、血压升高、心律失常等不良反应，对高血压、冠心病患者慎用。

酚妥拉明：为α受体阻滞剂，能扩张血管，降低肺动脉压，适用于对垂体后叶素禁忌或疗效不佳的患者。

氨甲环酸、酚磺乙胺：可抑制纤维蛋白溶解，增强血小板功能，辅助止血。

补充血容量：根据患者的血压、心率、血红蛋白及咯血量，快速输注生理盐水、代血浆或全血，以纠正休克，维持有效循环血量。

（三）密切监测生命体征及病情变化

心电监护：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO?），每15-30分钟记录一次，发现异常及时报告医生。

观察咯血情况：准确记录咯血量、颜色、性质及持续时间。注意区分咯血与呕血，咯血多为鲜红色，混有痰液，pH偏碱性；呕血多为暗红色或咖啡色，混有食物残渣，pH偏酸性。

观察意识状态：注意患者有无烦躁、嗜睡、昏迷等意识改变，警惕因失血过多或脑缺氧导致的意识障碍。

观察有无并发症：密切观察患者有无呼吸困难加重、胸痛、发热等症状，警惕发生肺不张、肺部感染、失血性休克甚至窒息等并发症。

二、基础护理与生活指导

在积极抢救的同时，细致的基础护理和科学的生活指导对于促进患者康复、预防再次咯血至关重要。

（一）休息与体位护理

绝对卧床休息：大咯血期间，患者应绝对卧床休息，避免搬动。病情稳定后，可逐渐在床上活动，避免过早下床。

舒适体位：在不影响抢救的前提下，尽量为患者提供舒适的体位。咯血停止后，可给予患侧卧位，以减少患侧肺的活动，促进健侧肺的通气，并防止血液流向健侧肺引起病灶扩散或窒息。

（二）饮食护理

咯血期间禁食：咯血时，患者应暂时禁食，以免食物刺激咽喉部引起咳嗽，加重咯血。

咯血停止后的饮食：咯血停止后，可给予温凉、流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、蒸蛋羹等。避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）、过热食物及坚硬食物，以免诱发或加重咯血。

营养支持：鼓励患者少食多餐，保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入，以增强机体抵抗力。必要时，可遵医嘱给予静脉营养支持。

（三）口腔护理

由于咯血，患者口腔内会残留血液，容易滋生细菌，引起口腔感染。因此，应每日为患者进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁、湿润，增进食欲。

（四）皮肤护理

长期卧床患者容易发生压疮。应保持患者皮肤清洁、干燥，定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位，使用气垫床或减压贴，预防压疮的发生。

（五）心理护理

大咯血患者往往会产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪会加重咯血。护理人员应：

保持冷静，态度和蔼：以沉着、冷静的态度面对患者，用温和的语言安慰患者，减轻其恐惧心理。

鼓励患者表达感受：耐心倾听患者的诉说，了解其心理需求，给予针对性的心理疏导。

解释病情，增强信心：向患者及家属简要解释咯血的原因、治疗措施及预后，使他们对病情有正确的认识，增强治疗信心。

营造安静舒适的环境：保持病房安静、整洁、光线柔和，减少不必要的刺激，使患者能够安心休息。

三、病情观察与并发症预防

密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的并发症，是护理工作的重要环节。

（一）窒息的观察与预防

窒息是肺癌大咯血最严重的并发症，也是导致患者死亡的主要原因。护理人员应密切观察患者有无窒息的先兆表现：

突然出现的呼吸困难、胸闷、气促。

烦躁不安、面色苍白或发绀。

表情恐惧、大汗淋漓。

咯血突然停止，随即出现呼吸停止或意识丧失。

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