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卒中复发护理诊断和措施

一、卒中复发的风险因素识别与评估

卒中（俗称“中风”）的复发率在全球范围内居高不下，据临床数据显示，约有**20%-40%**的卒中患者在首次发病后的5年内会经历复发，且复发后的致残率和死亡率显著高于首次发病。因此，对卒中复发风险的精准识别与动态评估是护理工作的核心环节。

（一）不可干预风险因素

这类因素主要与患者的生理特征和病史相关，护理人员需在入院时即完成全面采集，并在后续护理中持续关注其对病情的潜在影响。

年龄与性别：年龄是卒中复发的独立危险因素，65岁以上患者的复发风险是年轻患者的2-3倍；男性患者的复发率普遍高于女性，尤其是在55-74岁年龄段。

既往病史：有过**短暂性脑缺血发作（TIA）**或卒中病史的患者，其复发风险是普通人群的9倍以上；此外，心房颤动、心肌梗死等心血管疾病史也会显著增加复发概率。

遗传与种族：家族中有卒中或心脑血管疾病史的患者，其复发风险会上升约30%；部分种族（如非洲裔、亚裔）因遗传易感性，卒中复发率相对较高。

（二）可干预风险因素

这类因素是护理干预的重点，通过有效的管理可显著降低复发风险。

血压控制：高血压是卒中复发的首要危险因素，收缩压每升高10mmHg，复发风险增加15%-20%。护理人员需协助患者将血压长期维持在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者需控制在130/80mmHg以下）。

血糖与血脂异常：糖尿病患者的卒中复发风险是血糖正常者的2倍，糖化血红蛋白（HbA1c）水平每升高1%，复发风险增加12%；高胆固醇血症（尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高）会加速动脉粥样硬化进程，是缺血性卒中复发的关键诱因。

生活方式因素：

吸烟：吸烟者的卒中复发风险是不吸烟者的1.5-2倍，被动吸烟同样会增加风险。

酗酒：每日饮酒量超过30g纯酒精（约等于3两白酒或3瓶啤酒）会使复发风险上升40%。

缺乏运动：每周运动时间少于150分钟的患者，复发风险显著高于规律运动者。

肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖患者，其复发风险是正常体重者的1.8倍。

（三）动态评估工具的应用

护理人员应熟练使用标准化评估工具，定期对患者的复发风险进行量化评估。目前临床常用的工具包括：

ABCD2评分：主要用于评估短暂性脑缺血发作（TIA）后的卒中复发风险，评分越高，7天内复发风险越大。

ESSEN卒中风险评分量表：适用于缺血性卒中患者，通过对年龄、高血压、糖尿病等8项因素的评分，将患者分为低、中、高复发风险三个等级。

CHA?DS?-VASc评分：针对合并心房颤动的卒中患者，用于评估其血栓栓塞风险，指导抗凝治疗。

二、卒中复发的护理诊断

基于对患者风险因素的评估，护理人员需准确做出护理诊断，为后续的护理措施制定提供依据。常见的护理诊断包括：

（一）生理功能相关诊断

有跌倒的危险：与卒中后肢体活动障碍、平衡能力下降、体位性低血压或药物副作用（如降压药导致的头晕）有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体瘫痪导致局部皮肤受压、营养不良或大小便失禁有关。

吞咽障碍：与卒中导致的球麻痹或假性球麻痹有关，可引发误吸、吸入性肺炎等并发症，间接增加复发风险。

尿潴留/尿失禁：与卒中损伤控制排尿的中枢神经或外周神经有关，易导致泌尿系统感染，进而影响整体健康状态。

（二）心理与认知相关诊断

焦虑/抑郁：卒中后患者常因肢体功能障碍、生活自理能力下降、担心复发等因素产生负面情绪，约**30%-50%**的患者会出现焦虑或抑郁症状，这些情绪障碍会降低患者对治疗和护理的依从性。

知识缺乏：患者及家属对卒中复发的风险因素、预防措施、药物管理等知识了解不足，导致自我管理能力低下。

认知障碍：部分卒中患者会出现记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍等认知问题，影响其对治疗方案的理解和执行。

（三）治疗依从性相关诊断

用药依从性差：患者可能因药物副作用、经济负担、对药物疗效的怀疑或忘记服药等原因，未能按时、按量服用降压、降糖、降脂或抗血小板药物，这是导致卒中复发的重要人为因素。

饮食依从性差：患者未能遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，或存在暴饮暴食、偏食等不良饮食习惯。

三、卒中复发的针对性护理措施

针对上述护理诊断，护理人员需制定并实施个体化的护理措施，涵盖生理、心理、社会等多个层面，以降低复发风险，提高患者的生活质量。

（一）基础护理措施

基础护理是预防并发症、维持患者基本生理功能的关键。

体位护理：对于卧床患者，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压；保持肢体功能位，如腕关节背伸30°、踝关节保持90°中立位，预防关节挛缩。

皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥；对于易受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部），可使用气垫床或减压敷料；若患者出现大小便失禁，需及时清洁并涂抹保护剂，预防尿布皮炎。