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脾切除术的个案护理

一、病例概述

患者男性，45岁，因“反复左上腹疼痛伴乏力3个月，加重1周”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，左上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血常规示血红蛋白85g/L，血小板计数45×10?/L，白细胞计数3.2×10?/L；肝功能示谷丙转氨酶（ALT）80U/L，谷草转氨酶（AST）65U/L，总胆红素（TBIL）25μmol/L；腹部超声提示脾脏增大，约15cm×8cm，脾门静脉增宽，内径约1.2cm，考虑肝硬化失代偿期合并脾功能亢进。经多学科会诊后，决定行腹腔镜下脾切除术+贲门周围血管离断术。

二、术前护理

（一）病情观察与评估

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切关注患者有无发热、心慌、气促等症状。患者入院时血红蛋白较低，存在贫血，需警惕体位性低血压，指导患者改变体位时动作缓慢，避免突然站立。

出血倾向观察：由于脾功能亢进导致血小板减少，患者有出血风险。观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，尿液、粪便颜色是否正常。指导患者避免碰撞、搔抓皮肤，使用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。

肝功能监测：定期复查肝功能，观察患者有无黄疸加深、腹胀、下肢水肿等肝功能恶化表现。给予保肝药物治疗，如还原型谷胱甘肽，静脉滴注，每日1次。

（二）心理护理

患者因长期患病且需手术治疗，存在焦虑、恐惧情绪。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解手术的必要性、手术方式、术后恢复过程及成功案例，缓解其紧张情绪。鼓励患者表达内心感受，增强其治疗信心。

（三）术前准备

胃肠道准备：术前1天晚餐进流质饮食，术前12小时禁食、8小时禁饮。术前晚及术晨清洁灌肠，防止术后腹胀及感染。

皮肤准备：腹腔镜手术需在脐部及腹部做穿刺孔，术前1天清洁脐部，用松节油棉签擦拭脐内污垢，再用生理盐水清洗干净，防止术后切口感染。

药物准备：术前30分钟遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物；注射苯巴比妥钠0.1g，镇静安神。

其他准备：术前完善各项检查，如心电图、胸片、凝血功能等，确保患者身体状况符合手术要求。备血400-800ml，以备术中输血。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。患者术后2小时内血压波动在100-110/60-70mmHg，心率90-100次/分，血氧饱和度95%以上，生命体征平稳。

（二）体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后生命体征平稳可改为半卧位，抬高床头30°-45°，以利于呼吸和引流。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢屈伸运动，促进血液循环，预防压疮和深静脉血栓形成。术后第1天可协助患者下床站立，逐渐过渡到床边活动、室内行走。

（三）伤口与引流管护理

伤口护理：腹腔镜手术切口较小，术后观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如发现敷料浸湿，及时更换。患者术后切口无明显渗血，愈合良好。

引流管护理：术后留置腹腔引流管1根，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约100-200ml，逐渐减少。如引流液突然增多、颜色鲜红，提示可能有内出血，需立即报告医生处理。术后第3天，引流液量少于50ml，颜色清亮，遵医嘱拔除腹腔引流管。

（四）饮食护理

术后6小时可少量饮水，如无腹胀、呕吐等不适，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤等。术后第1天给予半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第2天可进软食，如软饭、蒸蛋等。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。指导患者少量多餐，细嚼慢咽，防止腹胀。

（五）并发症的观察与护理

出血：术后24小时内是出血的高发期，密切观察患者有无面色苍白、心慌、出冷汗、血压下降等休克表现。如发现异常，立即通知医生，快速建立静脉通道，做好输血、手术止血准备。

感染：由于患者肝功能较差，免疫力低下，术后易发生感染。观察患者体温变化，有无发热、寒战等症状。保持切口敷料清洁，严格无菌操作。遵医嘱使用抗生素，如头孢曲松钠，静脉滴注，每日1次，预防感染。

肝功能衰竭：术后密切监测肝功能，观察患者有无黄疸加深、意识障碍、肝臭等肝功能衰竭表现。给予保肝药物治疗，维持水电解质平衡，避免使用肝毒性药物。

血栓形成：脾切除后血小板计数可能会升高，增加血栓形成风险。术后第3天复查血常规，如血小板计数超过500×10?/L，遵医嘱给予阿司匹林肠溶片口服，每日1次，预防血