椎体成形术PVP与PKP：适应症、禁忌症、技术要点及治疗选择指南.docxVIP

椎体成形术PVP与PKP：适应症、禁忌症、技术要点及治疗选择指南

椎体成形术是一类针对椎体病变的微创介入治疗技术，主要包括经皮椎体成形术（PercutaneousVertebroplasty，PVP）和经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PercutaneousKyphoplasty，PKP）。两者均通过向病变椎体内注入骨水泥（常用聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）实现强化椎体、缓解疼痛的目的，其中PKP在PVP基础上增加了球囊扩张环节，进一步优化了椎体高度恢复效果并降低了骨水泥渗漏风险。本指南将系统梳理两种技术的适应症、禁忌症、核心技术要点及临床治疗选择策略，为临床实践提供参考。

一、适应症

PVP与PKP的核心适应症高度重叠，均聚焦于需快速稳定椎体、缓解疼痛的病变类型，PKP更适用于需恢复椎体高度、矫正后凸畸形的病例。

（一）共同适应症

骨质疏松性椎体压缩性骨折：尤其是近期（通常3个月内）发生的疼痛性骨折，经保守治疗（卧床休息、药物止痛等）效果不佳或无法耐受长期卧床的患者。此类患者是两种技术的最主要适用人群，术后疼痛缓解率可达70%~95%。

椎体病理性骨折：由恶性肿瘤转移（如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等骨转移）、多发性骨髓瘤等所致的椎体破坏与骨折，需通过椎体强化缓解疼痛、维持脊柱稳定性。

稳定性创伤性椎体压缩性骨折：外伤导致的椎体压缩程度较轻、无脊髓神经压迫、脊柱稳定性未受严重破坏的骨折，可通过微创技术快速恢复功能。

椎体血管瘤：有症状（如疼痛、神经压迫）的椎体血管瘤，通过骨水泥填充可破坏瘤体血供、强化椎体，缓解临床症状。

（二）PKP优先适应症

椎体压缩程度较重（压缩率＞30%），需恢复椎体高度、矫正脊柱后凸畸形的患者。研究显示，PKP通过球囊扩张可恢复97%的丢失椎体高度，而PVP仅能恢复30%。

对骨水泥渗漏风险有担忧的病例：如椎体后壁完整性欠佳但未完全破裂者，PKP通过球囊扩张压实周围松质骨，可形成天然防渗漏屏障，渗漏率可降至10%左右，显著低于PVP的80%以上。

年轻或活动量较高的患者：需更好地维持脊柱生理弧度，降低远期背痛及脊柱功能障碍风险。

二、禁忌症

PVP与PKP的禁忌症基本一致，临床需严格排查，避免手术风险。

（一）绝对禁忌症

严重脊髓或神经根压迫症状：如出现肢体瘫痪、大小便失禁等，需行开放手术减压，而非单纯椎体成形术。

椎体后壁完全破裂：此类病例骨水泥极易渗漏至椎管内，加重神经损伤。

全身活动性感染或局部椎体感染：如败血症、化脓性脊柱炎，手术可能导致感染扩散。

凝血功能障碍：无法纠正的出血倾向，手术中易发生穿刺部位出血、椎管内血肿。

已完全愈合的陈旧性椎体骨折：骨折椎体已形成骨痂、疼痛症状消失，无需再行椎体强化。

对骨水泥或造影剂过敏者。

（二）相对禁忌症

严重脊柱后凸畸形：超过30°的固定性后凸，椎体成形术难以纠正，需结合截骨矫形等其他术式。

多节段椎体骨折且合并严重骨质疏松：需评估手术获益与风险，避免过度强化导致相邻椎体骨折风险增加。

高龄、多器官功能衰竭：无法耐受手术操作（即使是局部麻醉）的危重患者，需优先进行生命支持治疗。

椎体肿瘤广泛转移、椎体结构完全破坏：单纯椎体成形术难以维持稳定性，需结合其他固定方式。

三、技术要点

两者均为影像引导下的微创手术，核心差异在于是否存在球囊扩张环节，操作需严格遵循精准定位、规范操作的原则。

（一）共同技术要点

术前准备：①影像学评估：通过X线、CT明确骨折部位、压缩程度、椎体后壁完整性；MRI判断骨折新鲜程度（水肿信号提示新鲜骨折）。②患者准备：术前完善血常规、凝血功能、感染标志物等检查；指导患者进行俯卧位训练，适应手术体位；局部麻醉前禁食禁饮4~6小时。

麻醉与体位：均采用局部麻醉（必要时加轻度镇静），患者取俯卧位，胸腹部垫枕，保持脊柱过伸位，便于骨折复位及穿刺操作。

穿刺定位：在C形臂X线机引导下，确定伤椎椎弓根体表投影，做2~5mm微小切口，将穿刺针经椎弓根精准刺入椎体前中1/3处，此位置为安全注射区域，可减少渗漏风险。

骨水泥注射：①骨水泥需调和至“糊状期”（兼具流动性与粘性）时注射，避免过稀易渗漏、过稠难以推送。②注射过程中持续X线监视，一旦发现骨水泥有渗漏趋势或达到椎体充盈目标，立即停止注射。③通常单侧注射量2~6ml，具体根据椎体大小及骨折情况调整。

术后处理：注射完成后待骨水泥完全凝固（约10~15分钟），拔除穿刺针，切口无需缝合，仅用无菌敷料覆盖。术后监测生命体征2~4小时，观察有无下肢感觉运动异常、胸痛（肺栓塞风险）等并发症。

（二）PVP特有技术要点

直接建立工作通道：穿刺成功后，无需球囊扩张，直接通过穿刺针或套管建立骨水泥注射通道。

低压缓慢注射：采用推注器缓慢注射骨水泥，避免高压导致渗漏，尤其注意观察椎体边缘及椎弓根周围有无骨水泥溢出。