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2025年消毒供应室年终工作总结

2025年，消毒供应室在医院感染管理科、设备管理部及临床科室的协同支持下，以“精准供应、全程质控、安全高效”为核心目标，围绕器械清洗消毒、灭菌质量保障、物资全流程管理、团队能力提升四大主线开展工作，全年累计处理各类诊疗器械包28.6万件次（含外来器械包1.2万件次），灭菌合格率100%，清洗质量达标率99.8%，临床科室满意度98.7%，较2024年分别提升0.3%、0.2%和1.1个百分点，为医院诊疗安全和感染防控提供了坚实保障。现将本年度重点工作总结如下：

一、以标准化操作为基础，筑牢清洗消毒质量防线

本年度聚焦“精准清洗”目标，针对不同类型器械制定差异化处理流程，重点强化复杂器械、高风险器械的清洗质量管控。

设备效能与流程优化：全年多舱式清洗消毒机运行4260次，处理器械19.8万件次，设备故障停机时间控制在48小时内（2024年为72小时），通过每月设备性能检测（包括水压、水温、清洗剂浓度）及季度预防性维护，确保清洗参数符合WS310标准。针对腔镜器械、手术动力系统等管腔类、精密类器械，实施“专人专项清洗”模式，配置5名经过腔镜器械清洗认证的护士，采用“预清洗-酶洗-高压水枪冲洗-气枪干燥”七步流程，管腔类器械清洗不合格率从2024年的0.5%降至0.15%。

质量监测与问题溯源：建立“过程监测+终末检测”双轨制质控体系。过程监测中，每日抽查30%清洗环节，重点记录多酶洗液浓度（维持在1:200-1:300）、清洗时间（硬质器械≥3分钟，管腔器械≥5分钟）；终末检测采用ATP生物荧光检测（阈值≤200RLU）与目测法结合，全年检测样本3.2万份，仅12份ATP值超标（均为复杂器械），通过追溯发现原因为清洗人员未按要求使用高压水枪，随即开展专项培训并优化清洗操作台分区（增设管腔器械专用清洗槽）。

外来器械管理：针对外来器械交接不规范、结构复杂易污染的问题，修订《外来器械处理流程》，明确“接收-初步评估-清洗前预处理-双人核对”四步交接法。全年接收外来器械包1.2万件次，交接信息完整率从2023年的85%提升至98%；通过建立外来器械档案（含器械结构图、清洗要点），配合厂家工程师开展2次专项培训，外来器械清洗不合格率从1.2%降至0.3%。

二、以风险防控为核心，严守灭菌质量生命线

灭菌环节是供应室的核心职能，本年度通过细化监测标准、优化灭菌参数、强化应急处置，实现灭菌过程全链条可控。

多类型灭菌技术协同：全年完成压力蒸汽灭菌2.1万锅次（处理包24.3万件）、环氧乙烷灭菌320锅次（处理包1.8万件）、低温等离子灭菌1500锅次（处理包2.5万件）。针对不同灭菌方式特点，制定专项质控方案：压力蒸汽灭菌重点监测BD测试（每日空锅1次，全年365次全部合格）、包内化学指示卡变色符合率（99.9%）；环氧乙烷灭菌增加通风时间监测（从16小时延长至18小时，确保残留量≤10μg/g）；低温等离子灭菌优化装载规范（装载量≤舱体80%，避免金属与非金属器械混放），灭菌循环失败率从2024年的0.8%降至0.3%。

生物监测与阳性事件处置：全年开展生物监测428次（压力蒸汽灭菌365次、环氧乙烷灭菌48次、低温等离子灭菌15次），仅1次压力蒸汽灭菌生物监测阳性（发生于8月12日，5号灭菌器）。事件发生后，立即启动应急预案：暂停该设备使用，追溯当批次灭菌包（共32包），召回已发放未使用包28包，已使用包4包（均用于非侵入性操作），同步排查设备故障（发现排水阀密封垫老化），更换配件后连续3次生物监测合格方恢复使用。通过此次事件，完善“生物监测异常4小时内上报-24小时内完成追溯-72小时内设备复机”的应急流程。

灭菌包质量控制：从包装材料选择（使用符合YY/T0698标准的医用皱纹纸）、包内器械摆放（无重叠、无锐角刺破包装）、封包规范（闭合式包装闭合宽度≥6mm，密封式包装热封宽度≥8mm）三方面强化管理。全年抽查灭菌包3800个，包装不合格率0.2%（主要为皱纹纸折角不规范），通过增设包装流程示教视频、在操作区张贴“包装六步口诀”（松、平、展、折、贴、查），不合格率较上半年下降0.15个百分点。

三、以信息化为支撑，提升物资全流程管理效能

本年度依托医院“智慧供应”系统升级，实现从器械回收、清洗、灭菌到发放的全环节数据贯通，物资管理效率与追溯精准度显著提升。

库存动态管理：建立“基础库存+弹性库存”模式，根据临床科室月使用量（如手术室月需常规器械包1.2万件）设定安全库存阈值（常规包安全库存为月用量的20%），通过系统实时监控库存余量，当低于阈值时自动触发补货提醒。全年常规器械包库存周转率提升15%，积压包数量（超过6个月未使用）从2024年的120