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1型糖尿病性糖尿病脂性渐进性坏死的中

医护理方案

一、1型糖尿病性脂性渐进性坏死的基础认知

1型糖尿病性脂性渐进性坏死（NecrobiosisLipoidica

Diabeticorum,NLD）是1型糖尿病（T1DM）的罕见皮肤并

发症，好发于下肢（尤其胫前），以皮肤渐进性坏死、纤维

化及血管病变为特征。西医认为其发病与长期高血糖导致的

微血管损伤、糖基化终末产物沉积、胶原代谢异常及免疫炎

症反应相关；中医则将其归属于“消渴坏疽”“血风疮”范

畴，核心病机为消渴（糖尿病）日久，阴虚燥热伤津耗气，

气阴两虚推动无力，痰瘀互结阻于脉络，肌肤失养而发为本

病。典型表现为境界清楚的红色或黄色斑块，中央萎缩凹陷、

边缘隆起，表面可见毛细血管扩张，部分患者伴疼痛或瘙痒，

病程迁延易反复，严重者可出现皮肤破溃、感染甚至溃疡不

愈。

二、1型糖尿病性脂性渐进性坏死的护理评估体系

在明确疾病特征后，科学的护理评估是制定个性化方案的

前提。护理评估需结合中医四诊与西医专科检查，分层次、

多维度收集信息。

（一）中医四诊评估

1.问诊：重点询问消渴病史（病程、血糖控制情况、胰

岛素使用依从性）、皮肤病变发展过程（起病时间、进展速

度、疼痛/瘙痒程度）、伴随症状（口渴多饮、神疲乏力、肢

体麻木）及饮食、睡眠、二便情况；

2.望诊：观察皮肤斑块颜色（红赤属热，暗紫属瘀，萎

黄属虚）、形态（隆起/凹陷、边界清晰度）、表面状态（是

否破溃、渗液、结痂）；舌象（舌红少津属阴虚，舌暗有瘀

斑属血瘀，苔黄腻属湿热）；

3.闻诊：注意皮肤破溃处是否有异常气味（腐臭提示感

染加重）；

4.切诊：触诊皮肤温度（灼热属热盛，发凉属寒凝）、硬

度（质硬属痰瘀，软而不坚属气虚），并评估下肢动脉搏动

（减弱提示血管病变加重）。

（二）西医专科评估

1.皮肤损害评估：采用“面积-深度-渗出-感染”（ADSI）

²

量表量化斑块面积（cm）、深度（表皮/真皮/皮下组织）、渗

出量（无/少量/中量/大量）及感染指标（红肿热痛程度、

分泌物细菌培养结果）；

2.血糖控制评估：监测空腹及餐后2小时血糖、糖化血

红蛋白（HbA1c），明确高血糖对皮肤病变的影响；

3.并发症风险评估：检查下肢血管超声（评估动脉硬化

程度）、神经传导速度（筛查周围神经病变），判断是否合并

糖尿病足高危因素。

三、1型糖尿病性脂性渐进性坏死的一般护理规范

基于评估结果，需从生活起居、饮食、情志等基础层面建

立规范，为后续针对性护理奠定基础。

（一）生活起居护理

1.体位与活动：避免久站、久坐，卧床时抬高下肢15°

~30°以促进血液回流；日常活动穿宽松软底鞋，避免病变

部位摩擦受压（如使用硅胶护具保护胫前斑块）；

2.皮肤清洁：每日用37℃~40℃温水清洁皮肤，禁用刺

激性肥皂；破溃处用生理盐水轻柔擦拭，避免用力搓洗；

3.环境调节：保持病室温湿度适宜（温度22℃~24℃，

湿度50%~60%），避免过燥加重皮肤瘙痒，过湿增加感染风险。

（二）饮食调护

遵循“消渴饮食”原则，结合中医辨证调整：

1.总热量控制：根据患者身高、体重、活动量计算每日

所需热量，碳水化合物占50%~60%（以低GI食物为主，如燕

麦、糙米），蛋白质占15%~20%（优选优质蛋白，如鱼肉、豆

制品），脂肪30%（限制饱和脂肪酸）；

2.辨证施食：阴虚燥热者宜食清热润燥之品（如苦瓜、

百合、梨），忌辛辣（辣椒、羊肉）；气阴两虚者宜食益气养

阴之品（如山药、太子参、银耳），忌生冷（冰饮、西瓜）；

痰瘀互结者宜食化痰活血之品（如山楂、海带、陈皮），忌

油腻（肥肉、油炸食品）；

3.特殊注意：合并皮肤破溃者增加维生素C（猕猴桃、

西兰花）和锌（牡蛎、坚果）摄入，促进创面愈合。

（三）情志护理

本病病程长、皮肤外观改变易导致焦虑、抑郁情绪，需针

对性疏导：

1.认知干预：通过图文手册、视频讲解疾病知识，强调

规范护理可控制进展，纠正“无法治愈”的错误认知；

2.情绪调节：指导患者练习八段锦、深呼吸冥想，每日

15~20分钟；鼓励加入糖友