1型糖尿病性牙周炎的中医护理方案.pdfVIP

1型糖尿病性牙周炎的中医护理方案

一、1型糖尿病性牙周炎的前言

1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对

缺乏的自身免疫性疾病，好发于儿童及青少年，需终身依赖

外源性胰岛素。牙周炎作为口腔常见慢性感染性疾病，以牙

龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动为主要

特征。临床研究显示，T1DM患者牙周炎发病率较健康人群高

2-3倍，且病情进展更快、组织破坏更严重，二者通过“高

血糖-炎症因子-牙周组织破坏”的恶性循环相互作用：一方

面，高血糖状态促进牙龈组织糖基化终末产物（AGEs）堆积，

降低局部免疫力；另一方面，牙周致病菌（如牙龈卟啉单胞

菌）释放的内毒素入血可诱发胰岛素抵抗，加剧血糖波动。

中医护理通过“整体观念”与“辨证施护”，在控制血糖、

减轻牙周炎症、延缓组织破坏及改善患者生活质量方面具有

独特优势，是西医常规治疗的重要补充。

二、1型糖尿病性牙周炎的疾病基础认知

（一）现代医学病理机制

T1DM患者因胰岛素绝对缺乏，血糖持续升高导致：①唾

液分泌减少、pH值降低，口腔自洁作用减弱；②中性粒细胞

趋化、吞噬功能受损，牙周局部抗感染能力下降；③牙龈毛

细血管基底膜增厚、血流减少，组织修复能力降低。牙周炎

则通过释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，抑制胰岛素信号通

路，干扰糖代谢，形成“糖尿病-牙周炎”双向加重的病理

模式。

（二）中医病因病机

本病属中医“消渴”与“牙宣”范畴。消渴病本在阴虚燥

热，久病可累及气、血、阴、阳；牙宣多因胃火上蒸、肾阴

不足、气血亏虚等导致牙龈失养、虚火/实火熏灼齿龈。T1DM

性牙周炎的核心病机为“阴虚为本，燥热为标，兼夹湿热/

血瘀”：

1.素体阴虚：先天禀赋不足或后天耗伤（如饮食不节、

劳欲过度），致肾阴亏虚，虚火上炎，灼伤齿龈；

2.燥热内盛：消渴病“三多一少”（多饮、多食、多尿、

体重减轻）耗伤津液，胃热炽盛，循经上攻牙龈；

3.湿热瘀阻：高血糖状态易滋生湿热，湿热蕴结于脾胃，

上蒸口齿，兼久病入络，气血运行不畅，加重牙龈红肿、出

血及牙周袋溢脓。

三、1型糖尿病性牙周炎的护理评估体系

（一）西医客观指标评估

1.血糖控制：监测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖

（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），目标值FPG≤7.0mmol/L，

2hPG≤10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；

2.牙周状况：采用社区牙周指数（CPI）评估牙龈出血

（BOP）、牙周袋深度（PD）、牙槽骨吸收程度（通过X线片

测量）；

3.炎症指标：检测血清C反应蛋白（CRP）、IL-6等，反

映全身炎症状态。

（二）中医辨证评估

通过“四诊合参”明确证型：

1.阴虚火旺证：牙龈微肿、隐痛，齿龈萎缩，牙齿松动，

伴口干多饮、五心烦热、舌红少苔、脉细数；

2.脾胃湿热证：牙龈红肿疼痛、出血溢脓，口气臭秽，

伴多食易饥、口渴不欲饮、脘腹胀满、舌红苔黄腻、脉滑数；

3.气血两虚证：牙龈淡红、萎缩，牙齿松动易脱落，伴

神疲乏力、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉细弱。

四、1型糖尿病性牙周炎的一般护理规范

（一）生活起居护理

1.环境要求：病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度

50-60%），避免干燥刺激口腔黏膜；

2.作息规律：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜耗伤阴

津；

3.口腔清洁：指导患者每日早、中、晚用软毛牙刷（含

氟牙膏）刷牙，餐后用温水或淡盐水（0.9%氯化钠溶液）漱

口，禁用硬毛牙刷或用力横刷，防止牙龈损伤。

（二）饮食调护原则

1.总热量控制：根据患者年龄、体重、活动量计算每日

所需热量（儿童100-120kcal/kg/d，成人25-30kcal/kg/d），

其中碳水化合物占50-60%（以低GI食物为主，如燕麦、糙

米），蛋白质占15-20%（优选鱼、蛋、豆制品），脂肪占20-25%

（避免动物油，选用橄榄油、亚麻籽油）；

2.中医辨证饮食：

阴虚火旺者：宜食滋阴清热之品，如百合、银耳、枸

杞、梨（每日200g），忌辛辣（辣椒、姜）、温燥（羊肉、桂

圆）；

脾胃湿热者：宜食清热利湿之品，如绿豆、冬瓜、薏

米（每日50g煮粥），忌甜腻（蛋糕、奶茶）、油炸食品