新型冠状病毒感染医学营养管理专家共识PPT课件.pptxVIP

新型冠状病毒感染医学营养管理专家共识科学营养助力康复之路

目录第一章第二章第三章概述与背景营养风险评估与管理营养支持策略

目录第四章第五章第六章营养干预措施多场景营养管理特殊人群与注意事项

概述与背景1.

共识制定背景与重要性新冠病毒感染已导致全球累计确诊病例超7.7亿，死亡699万人，对健康预期寿命造成显著影响。随着病毒变异（如JN.1、KP.2株）及多病原体叠加流行风险，营养管理成为降低重症率、缩短康复周期的关键干预手段。全球疫情现状与需求针对患者普遍存在的食欲减退、胃肠道症状及重症患者进食困难等问题，该共识由湖北省权威营养专家团队制定，为不同分型患者提供标准化营养支持方案，弥补了早期诊疗中营养干预的不足。临床实践空白填补

营养治疗在COVID-19中的核心地位新冠病毒感染引发急性炎症反应（IL-6、TNF-α升高），加速蛋白质分解代谢，同时呼吸肌负荷增加使能量消耗提升20%-30%，亟需精准营养支持以维持代谢平衡。病理生理关联营养治疗需兼顾肠黏膜屏障保护（如补充谷氨酰胺）、免疫调节（如ω-3脂肪酸抗炎）及组织修复（如优质蛋白补充），从而降低继发感染风险并促进康复。多重治疗目标根据轻型、重型/危重型患者差异，制定个体化方案（如肠内/肠外营养选择），尤其关注老年人、儿童等特殊人群的营养需求差异。分层管理必要性

规范化指导明确营养风险筛查流程（如入院24-48小时内评估BMI、膳食摄入等），提出分阶段（急性期、亚急性期、康复期）营养干预策略，覆盖从住院治疗到居家康复的全周期管理。多场景适用性适用于各级医疗机构，重点针对合并基础疾病、免疫抑制及老年患者，同时提供中医食疗等辅助方案，兼顾科学性与文化适应性。共识目标与适用范围

营养风险评估与管理2.

NRS2002筛查表适用于非重症新冠患者，通过疾病严重程度、营养受损状况及年龄评分综合评估，总分≥3分提示需营养干预。其优势在于3分钟内快速完成，覆盖99%住院患者，但需排除水肿等影响体重测量的特殊情况。改良NUTRIC评分针对危重症患者设计，整合APACHEII与SOFA评分等指标，总分≥6分表明高营养风险，需优先启动肠内或肠外营养支持。动态监测原则入院24小时内完成初筛，对NRS3分患者需定期复评，尤其病情进展时需重新评估营养风险变化。风险评估工具与方法

65岁以上或合并高血压、糖尿病等慢性病者，因器官功能减退及代谢异常，感染后易出现营养恶化与不良预后。老年与基础疾病患者长期使用免疫抑制剂或HIV感染者，免疫应答紊乱导致营养需求增加，且感染后更易发生重度营养不良。免疫功能缺陷者呼吸衰竭或多器官功能障碍者，高代谢状态加速肌肉消耗，NUTRIC评分≥6分时需强化营养治疗。重症/危重症患者既往存在低BMI、近期体重下降5%或GLIM标准确诊者，感染后营养风险进一步升高。营养不良史人群高危人群识别标准

阶梯式营养干预根据风险等级选择五阶梯疗法，从膳食教育（低风险）逐步过渡至TPN（高风险），每阶梯3-5天未达60%能量目标则升级。轻症优先口服或肠内营养，危重症伴胃肠功能障碍时采用PPN或TPN，需监测耐受性及电解质平衡。对筛查阳性者进一步评估，符合1项表现型（如肌肉减少）加1项病因型（如炎症）即启动个体化营养处方，包括蛋白质补充与微量营养素调整。胃肠功能适配GLIM标准整合风险分级与个体化方案

营养支持策略3.

肠内营养支持原则维持肠道功能与免疫屏障：肠内营养通过直接滋养肠黏膜细胞，减少细菌易位风险，降低继发感染概率，尤其对新冠病毒感染患者至关重要。个体化配方选择：根据患者代谢状态（如高分解代谢或糖尿病）选择整蛋白型、短肽型或疾病特异性配方，确保能量（25-30kcal/kg/d）与蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）精准供给。渐进式喂养与监测：初始采用低流速（20-30ml/h）输注，逐步增加至目标量，同步监测胃残余量、腹泻等耐受性指标，动态调整方案。

肠外营养支持指南统一混合葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素，减少输液污染风险，维持稳定性与相容性。全合一营养液配制急性期提供目标量的60%-80%（如20-25kcal/kg/d），缓解期逐步增至全量，优先保障蛋白质供给以修复组织。阶段性能量调整定期检测转氨酶、胆红素及血糖水平，避免高甘油三酯血症或高血糖等代谢并发症。肝功能与血糖监控

调节肠道菌群平衡补充双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌，拮抗致病菌定植，改善抗生素相关性腹泻，尤其适用于合并胃肠道症状的感染者。联合益生元（如低聚果糖）使用，增强益生菌定植效果，促进短链脂肪酸生成，维护肠黏膜完整性。免疫调节作用特定菌株（如鼠李糖乳杆菌GG株）可通过激活树突细胞、调节Th1/Th2平衡，减轻新冠病毒引发的过度炎症反应。临床选择需基于菌株特异性证据，避免盲目联用，疗程建议持续至症状缓解后1-