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icu各类管道固定方式及护理

一、ICU常见管道的分类及特点

ICU患者因病情危重，常需留置多种治疗或监测管道，这

些管道按功能可分为五大类，其解剖位置、留置目的及特殊

性直接影响固定方式的选择。

（一）气道管理类管道

1.气管插管（经口/经鼻）：用于机械通气，经口插管需

跨越口腔至声门，导管材质较软且直径较大（7.0-8.5mm），

易受患者吞咽、咳嗽等动作影响移位；经鼻插管路径更长（约

24-28cm），但对口腔刺激小，需注意鼻腔黏膜压迫风险。

2.气管切开套管：直接经颈部切口置入气管，外管带气

囊（低压力高容量型），套管固定翼位于颈部皮肤表面，需

兼顾切口渗液管理与固定稳定性。

（二）循环监测与治疗类管道

1.中心静脉导管（CVC）：包括锁骨下静脉、颈内静脉、

股静脉置管，导管尖端位于上/下腔静脉，体外部分需避免

打折或牵拉，置管处皮肤需保持清洁干燥。

2.动脉导管（有创血压监测）：多选择桡动脉、股动脉，

导管直径细（20-22G），需保持管道通畅以确保血压波形准

确，固定不当易导致血栓或动脉痉挛。

（三）消化与营养支持类管道

1.鼻胃管/鼻肠管：经鼻腔置入胃或空肠，用于胃肠减压

或肠内营养，管道细长（Fr12-16），易因患者翻身、呕吐等

移位，需定期确认尖端位置。

2.胃造瘘管：经腹部切口直接置入胃腔，外固定盘与皮

肤接触，需注意造瘘口周围皮肤保护（如渗液、感染）。

（四）泌尿与排泄类管道

导尿管（Foley管）：经尿道置入膀胱，球囊注水固定

（5-10ml），体外部分需避免牵拉导致尿道损伤，女性患者

因尿道短更易移位。

（五）引流与减压类管道

1.胸腔闭式引流管：用于气胸、血胸引流，管道粗

（Fr28-32），需保持水封瓶低于胸腔60-100cm，固定不当可

能导致脱管或逆行感染。

2.腹腔引流管/胰周引流管：多置于手术区域，管道细

（Fr14-20），需观察引流液性状，固定时需避免压迫吻合口。

二、管道固定的核心原则与解剖学依据

管道固定的目标是“稳而不勒、通而不折”，需结合人体

解剖结构、管道特性及患者个体差异制定方案。

（一）基于解剖结构的受力分散原则

1.头颈部管道（如气管插管）：需利用下颌、耳后、枕部

等骨性结构分散固定点，避免单一部位受压（如经口插管固

定带需绕过耳后至枕部，而非仅固定于面颊）。

2.躯干/四肢管道（如中心静脉导管、动脉导管）：需沿

肢体长轴方向固定，避免管道与关节活动方向垂直（如桡动

脉导管沿前臂掌侧固定，减少腕关节屈伸时的牵拉）。

（二）材料选择的生物相容性与功能性

1.基础固定材料：透明敷料（如3MTegaderm）用于贴

敷穿刺点，需选择低致敏、透气性好的材质；弹力胶布（如

康惠尔）用于加强固定，避免普通胶布因出汗、渗液脱落。

2.特殊固定装置：气管插管固定器（如泡沫固定架）可

替代传统寸带，减少皮肤压痕；导管固定贴（如高举平台法

专用贴）可抬高管道，避免直接压迫皮肤。

（三）动态力学平衡的维持

1.管道张力控制：固定时需预留10-15cm松弛度（如中

心静脉导管体外部分呈“U”型或“C”型），避免患者活动

时管道被牵拉移位。

2.气囊/球囊压力监测：气管插管气囊压力需维持在

25-30cmH₂O（电子测压计测量），过低易移位，过高可能导

致气管黏膜缺血；导尿管球囊注水后需轻拉确认固定，避免

注水不足导致脱管。

（四）多维度评估的固定有效性标准

固定后需满足“三看”：看位置（外露长度与标记一致）、

看皮肤（无发红、压痕）、看功能（管道通畅无打折）。

三、各类管道的标准化固定操作与细节要点

（一）气道管理类管道

1.经口气管插管固定

（1）操作前准备：双人配合（一人固定导管，一人操作），

备牙垫（长度超过门齿2-3cm）、寸带（宽1.5-2cm，棉质或

弹力材质）、记号笔（标记门齿处导管刻度）。

（2）固定步骤：

①清洁患者面颊、耳后皮肤（酒精棉片脱脂）；

②将牙垫置于导管与牙齿之间，用胶布（宽2.5cm）“8”

字交叉固定导管与牙垫（避免胶布覆盖导管侧孔）；

③寸带绕