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2025年在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识

前言

心血管疾病作为全球范围内导致死亡和残疾的首要原因，其高发病率、高致残率和高复发率给患者个体、家庭乃至社会带来了沉重负担。在心血管疾病的发生、发展、治疗及康复全过程中，心理社会因素扮演着至关重要的角色。焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪不仅是心血管疾病常见的伴随现象，更可能作为独立危险因素或预后不良因素，影响疾病的治疗依从性、生活质量及远期预后。

尽管近年来心身医学理念逐渐深入人心，但在当前心血管疾病临床实践中，对患者心理状态的识别、评估与干预仍存在不足，规范化、系统化的心理支持策略尚待完善。为此，我们组织国内心血管病学、心理学、精神医学及相关领域专家，结合国内外最新研究进展与我国临床实际，共同制定本共识，旨在为心血管科临床医师提供针对就诊患者的心理处方指导，促进心血管疾病与心理问题的整合管理，最终改善患者的整体健康结局。

一、心血管科就诊患者心理问题的流行病学与临床意义

心血管疾病患者中，心理问题的发生率显著高于普通人群。常见的心理问题包括抑郁障碍、焦虑障碍（如广泛性焦虑、惊恐发作）、创伤后应激障碍、躯体形式障碍等，其中抑郁和焦虑最为普遍。这些心理问题与心血管疾病之间存在复杂的双向交互作用。一方面，负性情绪可通过激活神经内分泌系统（如交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴）、影响凝血功能、促进炎症反应、不良生活方式（如吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不规律）及降低治疗依从性等多种途径，加重心血管系统损害，增加心血管事件风险；另一方面，心血管疾病本身，尤其是急性冠脉综合征、心力衰竭等严重事件，也可能成为强烈的心理应激源，诱发或加重患者的心理障碍。

忽视患者的心理需求，不仅会降低其生活质量，还可能导致医疗资源的过度使用，增加再入院率和死亡率。因此，将心理评估与干预纳入心血管疾病常规诊疗流程，是实现全方位、全周期健康管理的内在要求。

二、心血管科就诊患者心理处方的总体原则

1.共病视角，整合管理：充分认识心血管疾病与心理问题的共病性，将心理状态评估与干预视为心血管疾病整体治疗策略的有机组成部分，而非附加或可有可无的环节。

2.早期识别，主动筛查：对所有心血管科就诊患者，尤其是高危人群（如急性冠脉综合征后、反复心衰发作、合并多种基础疾病、预后欠佳者），应常规进行心理状态的筛查与评估。

3.个体化与综合性：根据患者的具体病情、心理问题类型与严重程度、个人文化背景、社会支持系统及偏好，制定个体化的心理干预方案，并结合药物治疗、生活方式指导等综合措施。

4.多学科协作，分级处理：建立心血管科医师、心理医师/精神科医师、护士、康复治疗师等多学科协作团队。心血管科医师负责初步筛查、识别、基础心理支持及轻中度问题的干预；对于中重度或复杂心理问题，应及时转诊至心理或精神科专科医师。

5.尊重与保密：在评估和干预过程中，充分尊重患者的人格与隐私，建立信任的医患关系，确保信息保密。

6.赋能患者，促进自我管理：鼓励患者主动参与心理调适过程，学习应对压力和负性情绪的技巧，提升自我管理能力。

三、心血管科就诊患者心理问题的筛查与评估

（一）筛查工具的选择与应用

推荐使用简便、快速、有效的标准化量表作为初步筛查工具。常用的筛查量表包括：

*抑郁症状筛查：如患者健康问卷（PHQ-9）、贝克抑郁自评问卷（BDI）等。

*焦虑症状筛查：如广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、焦虑自评量表（SAS）等。

*综合情绪筛查：如医院焦虑抑郁量表（HADS），可同时筛查焦虑和抑郁。

筛查时机可选择在患者入院时、病情稳定期或随访时。对于筛查结果阳性或临床高度怀疑存在心理问题的患者，应进行进一步的详细评估。

（二）评估内容

详细评估应包括心理问题的性质、严重程度、持续时间、诱发及缓解因素、对日常生活和社会功能的影响、既往心理疾病史、家族史、社会支持系统、应对方式等。评估方法以访谈为主，结合观察和必要的心理测查。

四、心血管科就诊患者心理处方的核心内容

（一）健康教育与支持性心理治疗

1.疾病认知教育：用通俗易懂的语言向患者解释心血管疾病的病因、发展过程、治疗方案及预后，纠正患者对疾病的错误认知和不合理信念，减少因无知或误解带来的恐惧和焦虑。

2.情绪正常化：告知患者在患病后出现情绪波动是常见的反应，帮助患者接纳自己的负性情绪，减少病耻感。

3.积极倾听与共情：耐心倾听患者的倾诉，理解其痛苦与担忧，表达共情与支持，建立良好的医患关系。

4.信息支持：提供关于心理健康的科普知识，告知患者寻求帮助的途径和方法。

（二）认知行为干预的基本策略

心血管科医师可掌握一些基本的认知行为干预技巧，用于轻中度焦虑抑郁情绪的调节：

1.认知重构：帮助患者识别和挑战负性自动思维（如“我完了”