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肢端血运护理措施

一、肢端血运的生理基础与评估要点

肢端血运是指四肢末端（手指、足趾、手掌、足底等部位）的血液循环状态，其核心功能是为组织细胞提供氧气、营养物质，并带走代谢废物。正常情况下，肢端血运依赖动脉供血、毛细血管交换和静脉回流的协同运作：动脉将富含氧气的血液输送至肢端，毛细血管通过管壁渗透完成物质交换，静脉则将脱氧血液回流至心脏。当这一循环链中的任何环节受阻（如血管损伤、压迫、痉挛等），都会导致肢端缺血，严重时可引发组织坏死甚至截肢。

临床评估肢端血运时，需重点关注以下5项核心指标，简称“5P征”：

疼痛（Pain）：缺血早期最常见症状，表现为持续性、进行性加重的钝痛或锐痛，被动活动患肢时疼痛加剧（如手指缺血时，屈伸手指会引发剧烈疼痛）。需注意与创伤本身的疼痛区分——缺血性疼痛通常无法通过普通镇痛药物完全缓解。

苍白（Pallor）：肢端皮肤颜色变浅，呈苍白色或蜡黄色，提示动脉供血不足。若缺血持续，皮肤可能出现青紫（紫绀），是静脉回流受阻、血液瘀滞的表现。

感觉异常（Paresthesia）：患者常主诉肢端麻木、刺痛、烧灼感或“蚁走感”，严重时出现感觉减退或消失。这是神经组织对缺血最敏感的反应，通常早于运动功能障碍。

麻痹（Paralysis）：肌肉因缺血失去收缩功能，表现为患肢无法自主活动（如手指无法握拳、足趾无法屈伸）。此为缺血晚期表现，提示肌肉组织已发生不可逆损伤。

脉搏消失（Pulselessness）：通过触诊或多普勒超声检查，发现肢端动脉搏动减弱或消失（如桡动脉、足背动脉）。但需注意，部分患者因肥胖、水肿或血管解剖变异，正常情况下脉搏也较难触及，需结合其他指标综合判断。

除5P征外，还需评估皮肤温度（用手背触摸患肢与健肢对比，缺血肢端常冰凉）、毛细血管充盈时间（用手指按压指甲盖，正常情况下松开后2秒内恢复红润，缺血时恢复时间延长至3秒以上）。这些指标需动态监测——每15~30分钟记录一次，以便及时发现血运变化。

二、常见肢端血运障碍的病因分类

肢端血运障碍的病因复杂，可分为创伤性和非创伤性两大类，不同病因的护理重点存在差异：

（一）创伤性因素

血管损伤：如切割伤（刀割伤导致动脉断裂）、碾压伤（车轮碾压造成血管内膜撕裂）、骨折脱位（骨折端刺破或压迫血管，如肱骨髁上骨折压迫肱动脉）。此类损伤常导致急性缺血，需紧急处理。

软组织肿胀：创伤后局部组织出血、水肿，导致筋膜腔内压力升高（即“骨筋膜室综合征”），压迫血管和神经。常见于小腿、前臂等筋膜腔较密闭的部位，如胫骨骨折后小腿肿胀，可压迫胫前动脉、胫后动脉。

外固定物压迫：骨折后使用夹板、石膏、支具固定时，若固定过紧或肢体肿胀后未及时调整，会压迫局部血管。例如，石膏固定后足背动脉搏动消失，多因石膏绷带过紧阻碍动脉供血。

（二）非创伤性因素

血管痉挛：常见于雷诺综合征（遇冷或情绪激动时，肢端小动脉阵发性痉挛，导致手指苍白、发紫）、药物刺激（如静脉输注多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩剂时，若药液外渗会引发局部血管痉挛）。

血栓形成：动脉血栓（如房颤患者血栓脱落堵塞肢端动脉）、静脉血栓（如下肢深静脉血栓导致静脉回流受阻，足趾青紫肿胀）。长期卧床、高血脂、糖尿病患者是高发人群。

全身性疾病：糖尿病外周血管病变（长期高血糖损伤血管内皮，导致肢端动脉狭窄）、动脉硬化闭塞症（老年患者动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，肢端供血不足）、血栓闭塞性脉管炎（青壮年男性多见，与吸烟密切相关，表现为下肢缺血、间歇性跛行）。

三、基础护理措施：维持血运通畅的核心原则

基础护理是预防和改善肢端血运障碍的关键，需围绕“解除压迫、促进循环、避免刺激”三大原则展开。

（一）体位管理：优化血流动力学

抬高患肢：对于静脉回流障碍（如静脉曲张、静脉血栓恢复期）的患者，将患肢抬高至高于心脏水平20~30cm，利用重力促进静脉回流，减轻肿胀。例如，下肢静脉血栓患者可在小腿下垫软枕，使足尖高于心脏；上肢肿胀患者可将前臂悬挂于胸前，避免下垂。

避免患肢受压：禁止在患肢下方垫硬枕、过度弯曲关节（如膝关节屈曲超过90°会压迫腘动脉），避免侧卧时压迫患肢（如脑梗患者偏瘫侧肢体需垫软枕支撑，防止长时间受压）。

功能位摆放：对于骨折或术后患者，需将患肢置于功能位，既保证固定效果，又不影响血运。例如，前臂骨折患者应保持肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°，避免腕关节过度屈曲压迫桡动脉。

（二）外固定物护理：动态调整松紧度

石膏固定护理：石膏固定后24小时内，需密切观察肢端血运（每15分钟一次），若出现手指/足趾发紫、肿胀、疼痛加剧，应立即通知医生切开石膏减压；石膏未干时避免受压变形（如用手掌托住石膏，而非手指抓捏），防止石膏凹陷压迫皮肤和血管。

夹板/支具护理：夹板固定时，绷带松紧度以“能伸入1~2指”为宜，肢体肿胀高峰期（创伤后48~