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hdf技术及护理

一、血液透析滤过（HDF）技术基础认知

HDF（Hemodiafiltration）作为血液净化技术的重要分支，

是弥散与对流双重清除机制结合的高效治疗模式。其核心通

过半透膜实现溶质的弥散清除（小分子物质）与液体对流清

除（中大分子物质），较传统血液透析（HD）显著提升中大

分子毒素清除效率，广泛应用于终末期肾病（ESRD）、重症

肾损伤（AKI）及多器官功能障碍综合征（MODS）等领域。

（一）技术分类与原理

HDF按置换液输入位置分为前稀释与后稀释两种模式：

1.前稀释模式：置换液在血液进入滤器前输入，降低血

液浓缩度，减少滤器凝血风险，但需更大置换液量（通常

20-30L/次），溶质清除效率相对降低；

2.后稀释模式：置换液在滤器后输入，血液经滤器浓缩

后再补充置换液，溶质清除效率更高（尤其对β2微球蛋白、

甲状旁腺激素等中大分子），但滤器凝血风险增加，需严格

控制血流动力学稳定性。

其清除机制包含：

（1）弥散：基于浓度梯度，清除分子量＜500D的小分子

（如尿素、肌酐）；

（2）对流：通过跨膜压（TMP）驱动液体流动，清除分子

量500-20000D的中大分子（如炎症因子、多肽类）；

（3）吸附：部分高截留分子量滤器可通过膜材料电荷吸

附清除大分子物质（如脂蛋白、内毒素）。

（二）适应症与禁忌症

1.核心适应症：

终末期肾病（ESRD）患者，尤其存在皮肤瘙痒、周围神经

病变等中大分子毒素蓄积症状者；

重症AKI合并高分解代谢（血尿素氮每日上升＞

14mmol/L）；

MODS伴炎症因子风暴（如脓毒症诱导的多器官衰竭）；

难治性高血压、容量超负荷对利尿剂抵抗者。

2.相对禁忌症：

⁹

严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L、活化部分凝

血活酶时间＞60s）；

血流动力学极不稳定（收缩压＜80mmHg且对血管活性药

物无反应）；

严重低蛋白血症（白蛋白＜25g/L），需警惕置换液输入后

胶体渗透压进一步下降；

对置换液成分（如碳酸氢盐）过敏史。

二、HDF治疗全流程操作规范

（一）治疗前准备

1.患者评估与宣教：

核对患者信息（姓名、病历号、透析方案），评估生命体

征（血压、心率、呼吸频率）、容量状态（干体重差值、颈

静脉充盈度）、血管通路功能（动静脉内瘘震颤/杂音、中心

静脉导管通畅性）；

实验室指标复核：血常规（Hb、PLT）、凝血功能（PT、APTT）、

²

电解质（K⁺、Ca⁺）、血气分析（HCO₃⁻）；

宣教内容：告知治疗时长（通常4-5小时）、可能不适（头

晕、肌肉痉挛）及配合要点（避免穿刺侧肢体活动、及时反

馈不适）。

2.设备与耗材检查：

血液净化设备：开机自检（压力传感器、加温系统、漏血

监测），确认电导度、温度（36-37℃）、肝素泵参数（首剂

50-100U/kg，维持500-1000U/h）；

滤器选择：根据患者体重及治疗目标选择截留分子量（通

常10-40kD），如FreseniusFX80（截留20kD）适用于常规

HDF，FX100（截留40kD）适用于重症炎症清除；

置换液准备：严格核对成分（碳酸氢盐浓度32-38mmol/L、

²

Ca⁺1.25-1.75mmol/L）、有效期及包装完整性，前稀释模式

需准备20-30L，后稀释模式需15-20L。

（二）治疗连接与启动

1.血管通路建立：

动静脉内瘘：选择非吻合口区域穿刺，动脉针向心穿刺（距

吻合口3cm以上），静脉针离心穿刺（距动脉针10cm以上），

穿刺后压迫止血3-5分钟，确认无渗血；

中心静脉导管：检查导管固定（缝线无松脱）、肝素帽密

封性，回抽见暗红色血液（排除血栓）后用生理盐水10ml

脉冲式冲管。

2.管路预冲与排气：

预冲液选择0.9%氯化钠注射液（500-10