原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
各级压疮表现和护理措施
压疮，又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死的疾病。它不仅增加患者痛苦、延长住院时间，还可能引发感染等严重并发症，因此掌握各级压疮的表现及针对性护理措施至关重要。
一、压疮的分级及临床表现
目前临床常用的压疮分级标准为NPUAP-EPUAP（美国国家压疮咨询小组与欧洲压疮咨询小组）分级系统，将压疮分为Ⅰ至Ⅳ期、不可分期压疮和深部组织损伤期，各期表现具有显著差异。
（一）Ⅰ期压疮：皮肤完整，局部发红
核心表现：皮肤完整，出现与周围皮肤界限清楚的局限性红斑，按压后红斑不褪色（即“非苍白性发红”）。
细节特征：
红斑区域可能伴有皮温升高或降低（如局部皮肤比周围更热或更凉）、肿胀或硬结。
对于肤色较深的患者，红斑可能不明显，需观察皮肤是否出现颜色变化（如紫色、蓝色）或感觉异常（如麻木、刺痛）。
好发部位：骨隆突处，如骶尾部、足跟、坐骨结节、肩胛骨等。
病理本质：皮肤下血管受压，局部缺血，但表皮尚未破损，属于可逆性损伤。
（二）Ⅱ期压疮：部分皮层缺失，形成浅表溃疡
核心表现：表皮和部分真皮组织缺失，形成浅表性开放性溃疡，外观呈粉红色，无腐肉。
细节特征：
溃疡形态多为浅表性，基底湿润、柔软，边缘整齐。
也可能表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱（如“水疱疹”），水疱内充满清澈或淡黄色液体，破裂后可露出红色创面。
好发部位：仍以骨隆突处为主，但也可能出现在皮肤受摩擦力或剪切力的部位（如床单褶皱处、翻身时的摩擦部位）。
病理本质：表皮和真皮浅层受损，局部组织水肿、坏死，但未累及皮下脂肪层。
（三）Ⅲ期压疮：全皮层缺失，累及皮下组织
核心表现：全层皮肤缺失，可深达皮下脂肪层，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼。
细节特征：
创面基底可能覆盖腐肉（黄色、棕褐色或黑色），去除腐肉后可见红色或粉红色的肉芽组织。
溃疡边缘可能出现卷边（上皮组织向创面中心生长受阻），创面深度因部位而异（如骶尾部脂肪较厚，创面可能较深；足跟部脂肪薄，创面相对较浅）。
好发部位：骶尾部、坐骨结节等脂肪较厚的骨隆突处。
病理本质：皮肤全层及皮下脂肪组织坏死，局部形成明显缺损，易合并感染。
（四）Ⅳ期压疮：组织全层缺失，暴露深层结构
核心表现：全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱、骨骼或软骨，常伴有腐肉或焦痂。
细节特征：
创面基底可能覆盖黑色焦痂（干性坏死）或黄色腐肉（湿性坏死），去除坏死组织后可见红色肉芽组织，但深层结构（如骨骼、肌腱）清晰可见。
常伴有窦道、瘘管（如深达骨骼的潜行性空腔）或骨髓炎等并发症。
好发部位：骶尾部、足跟、大转子（髋关节外侧）等，这些部位骨隆突明显，且易长期受压。
病理本质：组织坏死深达肌肉、骨骼，局部血供严重障碍，修复难度极大。
（五）不可分期压疮：全层组织缺失，创面被掩盖
核心表现：全层组织缺失，但创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断损伤的深度。
细节特征：
腐肉多为黄色、棕褐色或灰色，质地柔软；焦痂多为黑色，质地坚硬、干燥。
只有去除腐肉或焦痂后，才能明确压疮的实际分期（通常为Ⅲ期或Ⅳ期）。
好发部位：任何长期受压的骨隆突处，尤其是患者营养状况差、局部血供不良时。
注意事项：足跟部的稳定型焦痂（干燥、黏附紧密、完整无红肿或波动感）可视为“机体的自然屏障”，不应随意去除，需由专业医护人员评估。
（六）深部组织损伤期：皮下组织损伤，皮肤外观完整或破损
核心表现：皮下软组织受到压力或剪切力损伤，局部皮肤可能完整，但出现颜色改变（如紫色、栗色），或已破损形成黑色焦痂。
细节特征：
皮肤完整时，局部可能伴有疼痛、硬结、皮温降低（如“冰凉感”）；皮肤破损后，可露出深色创面或血肿。
损伤常位于皮下深层组织，即使皮肤完整，也可能已发生肌肉、筋膜的坏死，易进展为Ⅲ期或Ⅳ期压疮。
好发部位：多发生在骨骼突出部位，如骶尾部、足跟，尤其常见于长期卧床、无法自主翻身的患者。
易漏诊点：皮肤完整时，颜色变化可能被忽视，需触摸局部是否有“硬结”或“波动感”（提示皮下血肿或坏死）。
二、压疮的风险因素
压疮的发生是多种因素共同作用的结果，了解风险因素是预防和护理的前提。
（一）内在因素
年龄：老年人皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪减少，血管脆性增加，易发生压疮。
营养状况：低蛋白血症、贫血、营养不良（如缺乏维生素C、锌）会导致皮肤修复能力下降，增加压疮风险。
疾病因素：瘫痪、昏迷、糖尿病（周围神经病变、血管病变）、心血管疾病（血液循环障碍）、认知障碍（无法自主改变体位）等患者是高危人群。
活动能力：长期卧床、坐轮椅、肢体活动受限者，局部组织长期受压，易引发压疮。
（二）外在因素
压力：垂直压力是最主要因素，当局部压力超过毛细血管平均压（约32mmHg）时，血液循环受阻，组织缺血坏死。
摩擦力：皮肤与衣物、床单之间
文档评论（0）