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2025年消毒供应室工作总结及2026年工作安排

2025年，消毒供应室在医院感染管理委员会的指导下，以“精准供应、安全可控、高效协同”为目标，围绕器械全生命周期管理主线，聚焦质量控制、流程优化、团队建设三大核心，全年完成各类器械处理总量128.6万件次，较2024年增长11.3%；灭菌包合格率始终保持在99.98%，生物监测阳性率为0；临床科室满意度从年初的92%提升至年末的95.6%，各项工作指标达到三级医院评审标准，为全院医疗安全提供了坚实保障。现将本年度工作总结及2026年工作安排汇报如下：

一、2025年重点工作成效与经验总结

（一）以“全链条质控”为核心，筑牢院感安全防线

1.过程控制精细化：严格执行WS310-2016《医院消毒供应中心管理规范》，将质量控制节点延伸至“回收-分类-清洗-消毒-检查包装-灭菌-储存-发放”全流程。针对复用器械清洗难点，引入ATP生物荧光检测与5倍放大镜目检双标准，全年共检测清洗后器械10.2万件次，不合格率由0.32%降至0.15%；针对腔镜器械等精密仪器，制定“一人一镜一追溯”专项流程，通过配套使用专用清洗刷、压力水枪及酶洗浸泡，腔镜管道通畅率达100%，器械损耗率同比下降23%。

2.灭菌监测标准化：优化灭菌质量监测体系，物理监测实时记录、化学监测每包必查、生物监测每周全覆盖（含植入物每批次监测），全年完成压力蒸汽灭菌生物监测142次、低温等离子灭菌生物监测86次，均为阴性。针对冬季蒸汽压力波动问题，联合设备科调整蒸汽管道保温层厚度，增设压力缓冲装置，灭菌失败率从0.08%降至0.02%。

3.不合格品处置闭环化：建立“发现-记录-分析-整改-追踪”闭环管理机制，全年共拦截不合格包32例（含清洗不彻底18例、包装不符合2例、化学指示卡异常12例），通过PDCA循环分析，确定主要原因为回收时器械血迹干涸（占比56%），随即与临床科室协商调整回收时间：手术器械术后30分钟内、治疗器械使用后2小时内回收，配合发放预清洗酶纱布，使器械预处理合格率从78%提升至91%。

（二）以“流程再造”为抓手，提升供应效率与协同性

1.信息化管理升级：在原有追溯系统基础上，接入医院HIS系统，实现“临床申请-回收扫码-处理进度-发放确认”全流程数字化。临床科室可通过移动端实时查询器械状态，平均等待时间从45分钟缩短至20分钟；同时，系统自动生成月统计报表，精准分析各科室器械使用频率（如骨科占比28%、手术室占比35%），为动态调整排班、优化库存提供数据支撑。

2.弹性排班与分区管理：根据器械处理量峰谷规律（如周一、周五为回收高峰，占日总量40%），实行“基础班+机动班”模式，高峰时段增加2名备班人员，非高峰时段安排设备维护、培训学习，全年人均工作效率提升18%。同时，将工作区域划分为污染、清洁、无菌“三大区”，细化为9个功能亚区（如精密器械清洗区、外来器械专用区），通过物理隔断与标识管理，彻底杜绝交叉污染风险。

3.外来器械管理规范化：针对骨科、眼科等外来器械占比上升（全年处理236批次，同比增加32%）的情况，制定《外来器械管理实施细则》，要求供应商提前24小时提交器械清单，消毒供应室专人验收、分类清洗、独立灭菌，并同步追溯信息至医院感染管理系统。全年未发生因外来器械处理不当导致的院感事件，临床反馈“器械清洁度、包装完整性显著提升”。

（三）以“能力建设”为支撑，打造专业型团队

1.分层培训体系落地：根据岗位需求（回收岗、清洗岗、包装岗、灭菌岗、质检岗）制定差异化培训计划：新员工实施“3个月跟岗+1个月考核”双轨制，重点强化手卫生、职业防护、基础操作；骨干员工侧重质量分析、设备维护（如低温等离子灭菌器故障排查）、流程优化；组长以上人员增加院感管理、沟通协调、教学带教等内容。全年开展内部培训32次、外部进修6人次，全员通过省消毒供应专科资质考核，新入职护士独立上岗时间从4个月缩短至2.5个月。

2.应急演练常态化：针对蒸汽中断、设备故障、突发大量器械回收等场景，全年开展应急演练8次。如11月模拟低温等离子灭菌器突发故障，团队15分钟内启动应急预案：将紧急器械转至备用压力蒸汽灭菌器，非紧急器械协调其他科室支援，同时联系设备科2小时内完成维修，保障了当日3台关节置换手术的器械供应。通过演练，团队应急响应时间从30分钟缩短至10分钟，协作默契度显著提升。

3.科研与质控结合：联合院感科开展《复用器械清洗质量影响因素分析》课题研究，收集2000份清洗后器械ATP检测数据，发现“器械使用后至回收时间＞2小时”与“清洗水温＜40℃”为主要影响因素（OR值分别为2.8和2.1），相关成果在《中华医院感染学杂志》发表，为优化清洗流程提供了循证依据。

（四）以“协同