2型糖尿病性低血糖性昏迷的中医护理方案.pdfVIP

2型糖尿病性低血糖性昏迷的中医护理方

案

一、前言

2型糖尿病性低血糖性昏迷是糖尿病患者在治疗过程中因

血糖过低（通常≤3.9mmol/L）引发的急危重症，以意识障

碍、冷汗、心悸等为主要表现，若未及时干预，可导致不可

逆脑损伤甚至死亡。中医护理在本病的急救及后续康复中具

有独特优势，通过辨证施护、特色技术及整体调理，能有效

改善患者预后，降低复发风险。本文围绕本病的中医护理全

流程，系统梳理从评估到干预、从急性期到恢复期的具体措

施，为临床提供实用参考。

二、2型糖尿病性低血糖性昏迷的基础认知

（一）疾病定义与中医病名

本病是2型糖尿病患者因药物（如胰岛素、磺脲类）、饮

食不调、运动过量等因素导致血糖骤降，引发以意识障碍为

核心的急性并发症。中医虽无直接病名，但根据“低血糖”

的临床表现（冷汗、乏力、神昏），可归属于“脱证”“昏愦”

“虚劳”等范畴，核心病机为“元气暴脱、阴阳失衡”。

（二）病理机制（中西医结合视角）

现代医学认为，低血糖时脑细胞能量供应不足，导致皮层

功能抑制，出现意识障碍；交感神经兴奋则引发心悸、冷汗、

震颤等症状。中医则强调“气为血之帅”，血糖为水谷精微

所化，属“营气”范畴。若过用降糖药（耗气伤阴）、饮食

失养（气血生化不足）或劳倦过度（耗伤元气），可致气阴

两虚，甚则阳气暴脱，清窍失养而神昏。

（三）高危人群与诱因

高危人群包括：①使用胰岛素或长效磺脲类药物的患者；

②老年、肝肾功能不全者（药物代谢慢）；③饮食不规律或

空腹运动者。常见诱因：降糖药剂量过大、进食过少、剧烈

运动后未及时补糖、酗酒（抑制肝糖输出）等。

三、2型糖尿病性低血糖性昏迷的护理评估体系

（一）评估内容与方法

1.病史采集：通过家属或患者（意识恢复后）了解近期

用药（种类、剂量、时间）、饮食（进食量、是否漏餐）、运

动（强度、持续时间）及既往低血糖发作史（频率、诱因）。

2.症状与体征：重点观察意识状态（嗜睡→昏睡→昏迷）、

生命体征（心率、血压、呼吸频率）、伴随症状（冷汗、震

颤、抽搐）及舌脉（舌淡苔白/舌红少津，脉细数/微弱）。

3.实验室指标：快速血糖仪检测血糖（≤3.0mmol/L提

示严重低血糖），必要时查静脉血糖、血酮体（排除酮症酸

中毒）及肝肾功能（评估药物代谢能力）。

（二）分级评估标准

结合意识状态与血糖值，将本病分为三级：

1.轻度：血糖3.0-3.9mmol/L，意识清楚或嗜睡，伴心

悸、冷汗；

2.中度：血糖2.0-2.9mmol/L，昏睡（呼之能应但反应

迟钝），伴震颤、抽搐；

3.重度：血糖＜2.0mmol/L，昏迷（呼之不应），或伴呼

吸抑制、血压下降。

四、2型糖尿病性低血糖性昏迷的一般护理规范

（一）环境与体位管理

1.保持病室安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度

50-60%），避免声光刺激加重脑耗氧；

2.昏迷患者取平卧位，头偏向一侧（防误吸），躁动者加

用床栏防坠床；

3.注意保暖（尤其四肢），阳气暴脱者可加盖毛毯，禁用

热水袋（防烫伤）。

（二）生命体征监测

1.急性期每15-30分钟监测血糖、心率、血压、血氧饱

和度1次，稳定后每2小时1次；

2.观察瞳孔变化（双侧是否等大等圆、对光反射），若瞳

孔散大、对光反射消失，提示脑疝风险，需立即报告医生。

（三）基础支持护理

1.气道管理：昏迷患者及时清除口鼻腔分泌物，必要时

吸痰（负压≤200mmHg），保持气道通畅；

2.营养支持：意识恢复后，先予温糖水（50%葡萄糖20ml

或蜂蜜水100ml）口服，无呕吐后过渡到流质（如小米粥、

山药糊），忌生冷、油腻；

3.皮肤护理：每2小时翻身1次，骨突处垫软枕，保持

皮肤干燥，防压疮。

五、2型糖尿病性低血糖性昏迷的症状与体征针对性护理

（一）意识障碍护理

1.嗜睡/昏睡患者：轻唤姓名、轻拍肩部唤醒，避免强刺

激（如掐人中时间过长）；

2.昏迷患者：遵医嘱予中药鼻饲（如参麦注射液稀释后

鼻饲），配合艾灸百会、神阙穴（温和灸，距离皮肤2-3cm，

每次10分钟），促