医学微生物组学：粪便样本处理课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：粪便样本处理课件

01前言

前言站在临床护理的角度回望这十年，我愈发感受到医学微生物组学的“温度”——它不只是实验室里的瓶瓶罐罐，更连着患者的健康密码。记得2018年参与一项炎症性肠病（IBD）的多中心研究时，我们团队曾因一份粪便样本保存不当导致实验数据偏差，那次教训让我深刻意识到：粪便样本的处理，看似是“收集-保存-运输”的简单流程，实则是连接临床与基础研究的关键桥梁。

医学微生物组学以人体微生态为研究对象，而肠道作为“第二大脑”，其微生物群落的组成与代谢功能直接关联着消化、免疫甚至神经疾病的发生发展。粪便作为肠道微生物的“动态快照”，是最易获取且信息丰富的研究样本。但样本的质量，从采集到处理的每一步都可能被“破坏”：患者一句“没忍住，早上的样本下午才送”，可能让厌氧菌大量死亡；护士一个“图方便用普通试管”的疏忽，可能引入环境杂菌干扰测序结果。

前言所以今天，我想以临床护理的视角，结合这些年积累的案例与经验，和大家聊聊“粪便样本处理”——这门被低估的“技术活”。

02病例介绍

病例介绍去年年初，我们科收治了一位特殊的患者：42岁的李女士，反复腹痛、腹泻3年，肠镜提示“回肠末端黏膜充血水肿，纵行溃疡”，临床怀疑克罗恩病（CD）。常规检查中，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），粪便钙卫蛋白（FC）850μg/g（正常＜50），但传统病理活检未发现非干酪样肉芽肿，诊断陷入僵局。

主管医生申请了粪便微生物组学检测——这是近年CD精准诊断的新方向：研究显示，CD患者肠道菌群中厚壁菌门减少、变形菌门增多，特定菌群（如罗斯氏菌）的丰度与疾病活动度相关。但检测前，我和责任护士小吴反复交代样本采集细节：“李女士，明天早上第一泡大便，用我们发的无菌厌氧管，取拇指大小的部分，避开尿液和toiletpaper（厕纸），半小时内送到标本室，路上用冰袋保温。”

病例介绍可第二天交接时，李女士有些不好意思：“护士，我早上着急送孩子上学，样本在包里揣了快两小时，会不会影响结果？”我们心里一紧——厌氧环境暴露过久，兼性厌氧菌可能过度增殖，厌氧菌死亡，菌群结构会失真。最终，检测方反馈“样本微生物多样性指数偏低，需重新采集”。

这个案例像面镜子：患者的认知、护理的宣教、流程的执行，任何一环疏漏都会影响样本质量，进而影响诊断准确性。

03护理评估

护理评估基于李女士的案例，我们总结出粪便样本处理前的护理评估需涵盖三大维度：患者因素、样本因素、环境因素。

患者因素评估认知水平：患者是否理解“为什么要留取粪便样本”？多数患者认为“大便检查就是查寄生虫或潜血”，对微生物组学检测的意义（如反映肠道微生态）知之甚少。曾遇到一位老年患者问：“护士，你们研究我的大便是不是为了看我吃了什么？”这提示我们需用通俗语言解释：“您的肠道里有上亿的‘小卫士’，我们想通过大便看看这些‘小卫士’的状态，帮您找肚子疼的原因。”

依从性：包括患者的行动能力（如卧床患者需协助采集）、配合意愿（如儿童或精神障碍患者可能抗拒）。曾有位多动症患儿，采集时把样本管打翻，粪便污染了床单，后来我们改用“游戏化指导”——“宝宝，我们来玩‘小飞船收集任务’，把大便装进这个银色的小飞船里，好不好？”

患者因素评估近期干预史：这是最容易被忽视却最关键的评估点。需详细询问：近4周是否使用抗生素（尤其是广谱抗生素会显著改变菌群结构）？近2周是否服用益生菌/益生元？是否进行过肠道准备（如肠镜前的清肠药会清空肠道内容物）？李女士入院前1周因感冒服用了3天阿莫西林，这也是我们建议她停药2周后再采集的原因——药物残留可能干扰菌群真实状态。

样本因素评估No.3采集时机：肠道菌群存在昼夜节律，建议固定晨起第一次排便（睡眠后肠道蠕动稳定，样本更能反映基础状态）。曾有研究对比同一患者晨便与午后便，发现拟杆菌门丰度差异达15%。采集量：微生物组学检测通常需要0.5-2g粪便（约拇指末节大小），过少可能导致DNA提取失败，过多则增加污染风险。我们科的采集管标注了“1g”刻度线，方便患者对照。样本完整性：需避免混入尿液（尿液的酸性环境会杀死部分细菌）、经血、厕纸（含化学消毒剂）或水（稀释样本）。曾有位患者误将样本留在坐便器里，冲水时样本被稀释，检测结果显示“变形菌门占比90%”（正常＜20%），后确认是污染导致。No.2No.1

环境因素评估采集环境：需在清洁、无强气流（如避免风扇直吹）的环境中进行，住院患者建议在病房卫生间完成，家庭采集者需告知“关闭马桶盖后再排便，减少气溶胶污染”。

工具准备：必须使用无菌、无DNA酶/RNA酶的专