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2025年医院感染科工作总结及下一步工作打算

2025年，在医院党委的统筹领导及各临床、职能部门的协同支持下，感染控制科紧扣“精准防控、科学管理、系统提升”主线，以“降低医院感染风险、保障医疗质量安全”为核心目标，围绕制度优化、重点环节管控、监测预警强化、能力建设提升、科研创新驱动五大方向开展工作，全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染总体发病率降至0.82%（较2024年下降0.15个百分点），多重耐药菌医院感染发生率控制在0.31%（低于国家三级医院平均水平0.05个百分点），核心指标持续向好，为医院高质量发展提供了坚实的安全保障。现将本年度主要工作成效、存在问题及下一步工作打算总结如下：

一、2025年主要工作成效

（一）体系化建设持续深化，制度与执行双轮驱动

以国家《医院感染管理办法》《医疗机构环境清洁消毒指南（2025年版）》等最新规范为依据，结合医院“三甲”复评反馈问题及临床实际需求，全年修订完善《医院感染防控手册（2025版）》，新增《内镜诊疗中心感染防控操作细则》《血液透析室复用透析器感染控制标准》等12项专项制度，细化手卫生、环境消毒、无菌操作等36项核心流程的量化标准（如手术部位消毒范围明确至“以切口为中心向外15cm”“黏膜消毒需待干30秒”）。同步建立“制度-培训-督查-反馈-整改”闭环管理机制：通过院感管理委员会、科室感控小组、兼职监控员三级网络，每月开展全院交叉督查，重点抽查高风险科室（ICU、手术室、新生儿科等）的制度执行情况；针对手卫生依从性、诊疗用品清洁消毒合格率等关键指标，采用“明查+暗查”“现场记录+监控调取”双轨评估，全年累计督查87次，发现问题213项，整改完成率100%。通过制度刚性约束与执行柔性督导结合，手卫生依从率从年初的92.3%提升至年末的96.7%，诊疗器械清洗消毒合格率稳定在99.2%（较2024年提升1.1个百分点）。

（二）高风险环节精准管控，关键领域防线筑牢

聚焦手术、重症、内镜、血液透析等感染高风险场景，实施“一科室一方案”精准防控策略：

-手术部感染防控：推行“术前-术中-术后”全流程管理，术前通过多学科会诊评估患者感染风险（如糖尿病患者血糖控制目标调整为≤7.8mmol/L），术中严格执行“无菌操作双人核查”（器械台铺巾下垂≥30cm、连台手术间空气净化≥30分钟），术后动态监测手术部位感染（SSI）发生率。全年Ⅰ类切口手术SSI发生率降至0.35%（低于国家基准值0.2个百分点），较2024年下降0.12个百分点。

-ICU感染防控：重点强化导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）防控，推广“集束化干预措施”——CLABSI防控实施“导管置入前皮肤消毒3遍+透明敷贴每72小时更换”，VAP防控落实“床头抬高30°+每日唤醒评估”。全年ICUCLABSI发生率0.8例/千导管日（较2024年下降1.2例），VAP发生率1.1例/千机械通气日（下降0.9例）。

-内镜中心感染防控：针对软式内镜清洗消毒难点，引入“酶洗时间延长至5分钟+终末漂洗使用纯化水”标准，同步安装内镜清洗消毒追溯系统，实现“一条内镜一码追踪”（从使用到清洗、消毒、存储全流程记录）。全年内镜相关感染零报告，清洗消毒质量抽检合格率100%。

-血液透析室感染防控：规范透析液配制、复用透析器处理流程，对乙肝、丙肝患者实施分区透析，每季度开展工作人员血源性感染标志物检测（2025年检测420人次，异常率0）。全年血液透析相关感染发生率0.12%（较2024年下降0.08个百分点）。

（三）监测预警能力显著提升，风险防控关口前移

依托医院信息化平台，升级“医院感染监测系统2.0”，将监测范围从传统的“病例监测”拓展至“环境-设备-人员-病原体”全要素监测：

-数据采集：整合电子病历、微生物实验室、消毒供应中心等8个系统数据，自动抓取体温≥38℃、白细胞异常、抗菌药物使用≥7天等预警指标，全年触发预警信息1276条，经人工复核后确认医院感染病例192例（较2024年减少35例）。

-智能分析：引入AI模型对多重耐药菌（MDRO）流行趋势进行预测，针对2025年8月检测到的“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）”聚集性检出（某呼吸科3例），系统提前48小时发出暴发预警，通过立即隔离患者、环境终末消毒、医护人员筛查等措施，72小时内控制传播，未发生扩散。

-反馈应用：每月发布《医院感染监测简报》，针对科室特异性问题提出干预建议（如某普外科“手术切口脂肪液化率偏高”，建议调整缝合方式、加强术后营养支持），相关科室整改后3个月内脂肪液化率从8.2%降至4.5%。

（四）全员培训与能力建设并重，人才梯队持续优化

构建“分层分类、理论+