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胃结石护理要点及措施

一、胃结石的形成机制与临床特点

胃结石是指进食某些不易消化的食物或异物后，在胃内聚集形成的石性团块状物，根据成分可分为植物性、毛发性、药物性和混合性结石。其形成与胃动力障碍、胃酸分泌异常、食物成分密切相关。植物性结石多因空腹食用大量柿子、黑枣、山楂等富含鞣酸、果胶的食物，鞣酸与胃酸作用形成不溶于水的鞣酸蛋白，再与果胶、纤维素混合凝结成块；毛发性结石则常见于长期吞食毛发的患者，毛发在胃内缠绕并吸附食物残渣形成团块。

胃结石的临床表现因结石大小、形态及是否并发溃疡而异。早期症状多为上腹部不适、饱胀感、隐痛，随结石增大可出现恶心、呕吐、食欲不振，部分患者因结石刺激胃黏膜引发糜烂或溃疡，表现为周期性上腹痛、黑便甚至呕血。若结石长期压迫胃壁，可能导致胃黏膜缺血坏死，引发胃穿孔或肠梗阻等严重并发症。当结石堵塞幽门时，可出现幽门梗阻，表现为剧烈呕吐、脱水及电解质紊乱。

二、胃结石患者的病情评估要点

（一）病史采集与症状评估

饮食史

重点询问患者近期是否空腹食用柿子、黑枣、山楂等食物，或长期服用钙剂、铋剂等易形成结石的药物，以及毛发吞食史（尤其儿童或精神异常者）。

症状分析

记录腹痛性质（隐痛、胀痛、绞痛）、部位（上腹部正中或偏左）、发作频率及诱因（如进食后加重），同时关注呕吐物性质（是否含未消化食物或咖啡色液体）、排便情况（有无黑便、便秘）及体重变化。

（二）辅助检查结果解读

影像学检查

X线钡餐：胃内可见圆形或椭圆形充盈缺损，随体位改变而移动，周围黏膜受压变形。

腹部超声：胃腔内显示强回声团块，后方伴声影，饮水后可见团块随液体流动。

胃镜检查：直接观察结石形态、大小、数量及胃黏膜损伤程度，同时可钳取结石组织进行成分分析。

实验室检查

血常规（判断是否合并贫血或感染）、粪便潜血试验（筛查消化道出血）、血生化（评估电解质及肝肾功能）。

（三）并发症风险评估

根据结石大小（直径＞5cm风险较高）、胃黏膜损伤程度（糜烂、溃疡、出血）及患者基础疾病（如糖尿病、胃轻瘫），评估是否存在穿孔、梗阻等并发症风险。例如，合并胃溃疡的患者，结石摩擦溃疡面可能诱发大出血；老年患者胃动力减弱，结石排出难度增加，更易引发肠梗阻。

三、胃结石患者的护理措施

（一）饮食护理

急性期饮食管理

禁食期：结石较大或合并溃疡、出血时，需短期禁食（1-3天），通过静脉补充营养（如复方氨基酸、脂肪乳剂）及电解质，待腹痛缓解、出血停止后逐渐过渡到流质饮食。

流质饮食：给予米汤、藕粉、菜汁等，避免牛奶、豆浆等产气食物，防止腹胀加重。

恢复期饮食指导

食物选择：以清淡、易消化的软食为主，如米粥、软面条、蒸蛋羹，避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品）及辛辣刺激食物（辣椒、咖啡）。

进食方式：少食多餐（每日5-6餐），细嚼慢咽，避免暴饮暴食，尤其避免空腹食用柿子、黑枣等高危食物。

营养补充：适当增加富含维生素C的食物（如新鲜蔬果），促进胃黏膜修复；贫血患者补充含铁丰富的食物（如瘦肉、动物肝脏），但需避免与鞣酸类食物同食。

（二）药物治疗的护理配合

溶石药物的应用

碳酸氢钠：通过提高胃内pH值，使结石中的鞣酸蛋白溶解，常用剂量为每次1-2g，每日3次，饭后服用。需观察患者有无嗳气、腹胀等不良反应，监测血电解质（防止代谢性碱中毒）。

抑酸剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑，抑制胃酸分泌，减少结石形成，同时促进溃疡愈合。指导患者晨起空腹服用，避免与碳酸氢钠同时使用（影响吸收）。

促胃动力药物

如多潘立酮、莫沙必利，促进胃蠕动，加速结石排出。注意观察患者有无腹泻、腹痛等副作用，避免与抗胆碱药（如阿托品）合用。

（三）内镜治疗的围术期护理

术前准备

胃肠道准备：术前禁食8小时、禁水4小时，必要时用生理盐水洗胃，减少胃内食物残渣，便于内镜操作。

心理护理：向患者解释内镜碎石的目的、过程及安全性，缓解紧张情绪，指导配合方法（如深呼吸、避免吞咽动作）。

术中配合

协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

密切观察生命体征（心率、血压、血氧饱和度），若出现面色苍白、出冷汗等情况，立即报告医生。

术后护理

饮食管理：术后禁食2-4小时，无腹痛、呕吐者可进流质饮食，逐渐过渡到软食。

并发症观察：观察有无腹痛加剧、呕血、黑便等出血或穿孔征象，若出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），立即通知医生。

活动指导：术后24小时内避免剧烈活动，适当散步促进胃排空，避免久坐或卧床。

（四）并发症的预防与护理

胃黏膜损伤与出血

密切观察呕吐物颜色、性质及量，定期监测血压、心率，若出现呕血或黑便，立即禁食、建立静脉通路，遵医嘱使用止血药物（如凝血酶、生长抑素）。

避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），防止加重胃黏膜损伤。

幽门梗阻与肠梗阻

观察患者呕吐频率及呕吐物量，记录24小时出入量，若出现剧烈呕吐、腹胀明