医院内获得性感染的微生物学特点和预防.pptVIP

医院内获得性感染的微生物学

特点和预防;医院感染是伴随着医院的出现而发生的，本世纪40年代以

前对医院感染的认识是指医院中发生的传染病。40年代后，

随着抗生素的问世和很多先进的医疗手段的不断出现，人

们对医院感染的性质、特点有了新的认识，尤其是近30年

来世界各国对此研究有了突飞猛进的进展，已成为一门新

兴的独立学科“医院感染学”。

见表1“传染病院与医院感染学了区别”;表1传染病学与医院感染学的区别;我国自80年代以来加强了对医院感染的研究，1986年在卫生

部医政司领导下建立了全国医院感染监测网，加强了对医院

感染的监控，并将医院感染列为医院分级管理评价的指标，

至今各省市都已开展了医院感染监测，对提高医疗护理质量，

合理应用抗生素，降低住院费用，减少非原发病死亡以及加

强医院管理方面都起到了不可估量的作用，使我国在医院感

染学的研究和实践中有了长足的进步。;一、 定义

医院内感染（NosomialInfection）又称 医院内获得性感染（HospitalAcqaired Infection,HAI），是指病人在住院期间新 出现的或出院后不久就立即发病的感染， 不包括病人在入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。;

国外报道医院感染的发病率3—17%（99年）

美国5%英国7.5%比利时10.3%瑞典17%

国内自1983年以来报道医院感染发病率5-18%，2001年全国医院感染监测中心报告，医院感染现患率中人次感染率为5.22%，例次感染率为5.58%。医院感染部位前五位为：

- 呼吸道感染12.8%

- 手术部位11.9%

- 胃肠道感染10.9%

- 皮肤软组织6.7%

- 血液系统感染2.1%;表2北京儿童医院医院感染情况（2000~2001）;3. 国内儿科医院感染的历史和现状

50~60年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病

毒肺炎流行，主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致

病性大肠杆菌。

70年代以来，G-菌感染取代G+菌，已占医院内感染60~70%，如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆菌、假单胞菌、变形杆菌等，这类菌对抗生素均有高度耐药性。

;80年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎

全发生在儿科，如内蒙某医院婴儿室???伤寒暴

发流行；云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流

行；国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊

虫感染院内感染；以及97年在深圳妇幼医院由

于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴

发流行等。;三、医院内感染的微生物学特点

引起医院感染的病原体可以是典型的致病性微生 物，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肝 炎病毒 等；但最多是由条件致病菌引起，如表皮葡萄球 菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等，其特点有：

1)条件致病菌占比例较大；

2)常具有耐药性；

3）某些细菌可在体外生长，污染环境、物品，

继而又可将微生物传播给易感病人。;四、医院内感染的传播途径

大部分是内源性，感染源是病人自己，但也可是

间接引起，如（医护人员手、空气、引流物、排 泄物）。也可小部分是外源性。即通过空气中飞 沫传播、菌尘传播。其中要特别警惕是共同媒介 传播，指医院内的水、食物、血液和血液制品， 多种制剂以及一些医疗设备等，常可造成全院或 某科暴发流行，引起严重后果。;五、常见医院内感染类型

伤口感染（无菌伤口感染或术后其它部位继发感染），一般占医院内感染25%。影响因素有：切口大小、手术时间、手术室消毒措施、医务人员带菌状态。

呼吸道感染占医院内感染15~20%，在儿科占首位。多为内源性感染或危重病人或长期用抗生素、抗肿瘤药或免疫低下病人（原发或继发）。

Goldman报告在Nicu主要致病菌有：

1)铜绿假单胞菌

2)肺炎杆菌

3)大肠杆菌

4)肠杆菌属

5)金葡菌

影响因素有：空气消毒、通风、呼吸道管理、机械通气管道消毒。;肠道感染，主要是大肠杆菌和沙门氏菌。

我院90年代初统计，大便培养：沙门氏菌占42.2%,(其中鼠伤寒16.6%、婴儿沙门氏菌14.3%、曼哈顿沙门氏菌6.2%为主要菌），其次是肠球菌25.7%，粪酵母菌16.2%,痢疾11.6%（福氏），大肠杆菌4.3%。鼠伤寒已成为婴幼儿特别是新生儿病房内最危险的医院内感染菌。

尿路感染：在院内占医院感染的首位，国内占第6位，约11%。

影响因素：女婴、不洁尿布、腹泻患儿、导尿。

感染病原菌主要有：

1)大肠杆菌

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