1型糖尿病肾病V期的中医护理方案.pdfVIP

1型糖尿病肾病V期的中医护理方案

一、1型糖尿病肾病V期的前言

1型糖尿病肾病V期（终末期肾病期）是1型糖尿病（T1DM）

最严重的微血管并发症之一，患者因长期高血糖、免疫损伤

及代谢紊乱，导致肾小球硬化、肾功能不可逆衰竭，临床以

血肌酐≥707μmol/L、大量蛋白尿、严重水肿、代谢性酸中

毒及多系统受累为特征。此阶段患者生活质量显著下降，需

依赖血液透析或肾移植维持生命，但西医治疗存在并发症多、

费用高、患者耐受性差等局限性。中医护理通过“整体观念”

“辨证施护”原则，结合中药外治、饮食调摄、情志疏导等

特色方法，可缓解症状、延缓病情进展、提高患者生存质量，

是西医治疗的重要补充手段。

二、1型糖尿病肾病V期的疾病基础认知

（一）西医定义与分期

1型糖尿病肾病是由T1DM引发的慢性肾脏病变，按

Mogensen分期分为Ⅰ-Ⅴ期，其中V期为终末期肾病（ESRD），

表现为肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min/1.73m²，需肾脏替

代治疗（RRT）。此期患者常合并肾性贫血、高钾血症、心力

衰竭、周围神经病变等多系统并发症。

（二）中医病名与病机

中医无“糖尿病肾病”病名，根据临床表现归属于“消渴”

“水肿”“关格”“虚劳”等范畴。其核心病机为“消渴日久，

气阴两伤，久病及肾，脾肾衰败，湿浊瘀毒内蕴”。1型糖尿

病因先天禀赋不足、素体阴虚，或外感六淫、饮食失节（过

食肥甘）、情志失调（郁怒化火）等，致肺胃肾阴亏火旺；

病程迁延则阴损及阳，脾肾阳气虚衰，水湿、痰浊、瘀血等

病理产物蓄积，终致“肾失开阖，二便不利，浊毒上逆”。

（三）V期特异性表现

区别于早中期，此期以“本虚标实”并重为特点：本虚为

脾肾阴阳俱虚，标实为湿浊、血瘀、毒邪壅盛。临床表现为

高度水肿（以双下肢、腰腹为主，可伴胸水、腹水）、少尿

或无尿（24小时尿量＜400ml）、神疲乏力（动则气喘）、恶

心呕吐（晨起或食后加重）、皮肤瘙痒（因尿素霜沉积）、面

色㿠白或黧黑（贫血或尿毒症面容）、舌淡胖或紫暗、苔白

腻或黄燥、脉沉细或弦滑。

三、1型糖尿病肾病V期的护理评估体系

（一）四诊信息采集

1.望诊：观察面色（㿠白为气血虚，黧黑为血瘀）、舌象

（舌淡胖边有齿痕属脾虚湿盛，舌紫暗有瘀斑属血瘀）、水

肿部位（腰以下肿甚属肾虚，全身肿伴胸水属水凌心肺）、

皮肤（干燥脱屑或抓痕提示血虚风燥，尿素霜沉积提示浊毒

内蕴）。

2.闻诊：闻及口中尿味（尿毒症口臭）提示浊毒上泛；

咳嗽咯痰者需辨痰色（白稀属寒，黄稠属热）。

3.问诊：重点询问尿量（是否＜400ml/日）、饮食（食欲、

进食量、有无恶心呕吐）、睡眠（是否失眠或嗜睡）、二便（大

便干/稀，有无黑便）、疼痛（腰痛性质，是否伴肢体麻木）、

情志（是否焦虑、抑郁）。

4.切诊：脉沉细无力属脾肾气虚，脉弦滑属湿浊内停，

脉结代属心肾不交。

（二）实验室指标监测

需动态评估肾功能（血肌酐、尿素氮、GFR）、血糖（空腹

及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）、电解质（血钾、血钠、

血钙、血磷）、贫血指标（血红蛋白、红细胞压积）、尿蛋白

定量（＞3.5g/日提示大量蛋白尿）及酸碱平衡（血气分析

提示代谢性酸中毒）。

（三）并发症风险评估

通过量表或症状评分评估高钾血症风险（血钾＞

5.5mmol/L，伴肌无力、心律失常）、心力衰竭风险（B型利

钠肽＞400pg/ml，伴呼吸困难、端坐呼吸）、感染风险（白

细胞计数、C反应蛋白升高，伴发热、咳嗽或尿频尿急）、营

养不良风险（血清白蛋白＜30g/L，体重指数＜18.5）。

（四）心理状态评估

采用PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表评估患者情绪，重

点关注因疾病预后差、经济负担重导致的抑郁（兴趣减退、

自责）、焦虑（过度担忧透析并发症）或恐惧（害怕死亡）。

（五）生活能力评估

通过Barthel指数评估日常生活能力（进食、穿衣、如厕、

行走等），V期患者常因水肿、乏力导致部分或完全依赖他人

照护。

四、1型糖尿病肾病V期的一般护理规范

（一）环境与休息

病室宜温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），保持

空气流通，避免对流风（防外感）。水肿严重者取半卧位（减

轻心肺负担），下肢水肿者抬高双下肢15-30