1型糖尿病性毛细管间性肾小球硬化症的中医护理方案.pdfVIP

1型糖尿病性毛细管间性肾小球硬化症的

中医护理方案

一、1型糖尿病性毛细管间性肾小球硬化症的基础认知

1型糖尿病性毛细管间性肾小球硬化症是1型糖尿病

（T1DM）最常见的微血管并发症之一，属于糖尿病肾病（DKD）

的病理阶段，中医可归属于“消渴肾病”“肾消”范畴。其

核心病理机制为长期高血糖状态下，胰岛素绝对缺乏导致肾

小球毛细血管基底膜增厚、系膜基质弥漫性增生，最终引发

肾小球硬化、肾功能进行性下降。

中医认为，本病起于消渴（糖尿病）日久，“消渴”以阴

虚为本、燥热为标，病程迁延则“阴虚及气”“阴损及阳”，

终致脾肾两虚、气血不足；同时，虚损日久易生痰浊、瘀血、

水湿等病理产物，形成“本虚标实”的复杂病机。本虚以气

（阴）虚、阴阳两虚为主，标实以湿浊、血瘀、水停为要，

临床表现以蛋白尿、水肿、乏力、腰痛、肾功能减退为特征，

严重者可进展为慢性肾衰竭。

二、1型糖尿病性毛细管间性肾小球硬化症的护理评估体

系

科学的护理评估是制定个性化护理方案的前提，需结合中

医四诊与现代医学指标，全面收集患者信息。

（一）中医四诊评估

1.望诊：观察患者神（有无神疲、淡漠）、色（面色萎黄

或㿠白）、形（是否浮肿，以眼睑、双下肢为主）、舌（舌体

胖大或瘦薄，舌质红绛或淡暗，舌苔白腻、黄燥或光剥）。

2.闻诊：听声音（语声低微或高亢）、嗅气味（有无尿味、

口甜或口黏）。

3.问诊：重点询问病程（糖尿病确诊时间、血糖控制史）、

主症（尿量变化、夜尿次数、水肿程度及昼夜差异）、伴随

症状（口渴多饮是否减轻、有无纳差腹胀、腰膝冷痛或灼热）、

饮食（每日蛋白质/盐摄入量）、睡眠（是否失眠或嗜睡）、

情志（焦虑、抑郁倾向）。

4.切诊：脉诊（细数脉多见于阴虚，沉细脉见于气阴两

虚，沉迟脉见于阳虚；涩脉提示血瘀）；触诊（水肿部位皮

肤弹性、温度，腰背部有无叩击痛）。

（二）现代医学指标评估

1.实验室指标：空腹/餐后血糖（HbA1c反映近3月血糖

控制）、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR，早期肾损伤敏感

指标）、血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血钾/

血钠/血磷（监测电解质紊乱）。

2.症状体征：血压（持续升高提示肾性高血压）、24小

时尿量（少尿400ml/日或无尿100ml/日提示肾功能恶化）、

水肿分度（Ⅰ度：指压凹陷平复快；Ⅱ度：凹陷平复慢；Ⅲ

度：皮肤发亮或有渗液）。

三、1型糖尿病性毛细管间性肾小球硬化症的一般护理规

范

一般护理是贯穿全程的基础措施，需结合中医“治未病”

理念与现代护理原则，重点关注环境、饮食、运动、作息及

情志调护。

（一）环境与生活起居

病室宜温湿度适宜（温度20-22℃，湿度50-60%），保持

空气流通，避免对流风以防外感；水肿患者需抬高双下肢

15-30°，严重水肿者卧床休息为主，避免长时间站立；皮

肤护理需每日温水清洁（水温38-40℃），避免抓挠，预防压

疮（每2小时翻身1次，骨突处垫软枕）。

（二）饮食调护

遵循“辨证施食+现代营养学”双原则：

1.总原则：优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/日，其中动物蛋

白占50%以上）、低盐（3g/日）、低钾（血钾正常者3-4g/

日，高钾者2g/日）、低磷（800mg/日），热量以

30-35kcal/kg/日（根据活动量调整）。

2.辨证施食：

阴虚燥热证（口渴多饮、五心烦热、舌红少苔）：宜清

热生津，可选冬瓜、苦瓜、黄瓜、梨、百合，忌辛辣（辣椒、

姜蒜）、温燥（羊肉、桂圆）；

脾肾气虚证（乏力便溏、腰膝酸软、舌淡苔白）：宜健

脾补肾，可选山药、莲子、芡实、鲫鱼、红枣，忌生冷（冰

饮、西瓜）；

阴阳两虚证（形寒肢冷、夜尿频多、舌淡胖）：宜温阳

滋阴，可选胡桃仁、黑芝麻、羊肉（少量）、枸杞，忌苦寒

（苦瓜、绿豆）；

湿浊瘀阻证（肢体困重、舌暗苔腻）：宜化湿祛瘀，可

选赤小豆、茯苓、山楂、陈皮，忌肥甘（肥肉、油炸食品）。

（三）运动与作息

1.运动：以“轻量、规律、避免劳累”为原则，推荐餐

后30分钟散步（每次20-30分钟，心率≤170-年龄）、太极

拳（简化24式，每