颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章概述与背景疾病特征与临床识别血管内治疗核心策略

目录第四章第五章第六章操作规范与围术期管理共识核心价值与展望结论与总结

概述与背景1.

ICAS-ALO定义与流行病学特点颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞（ICAS-ALO）是由动脉粥样硬化斑块导致血管壁增厚、管腔狭窄或完全闭塞的急性缺血性脑血管事件，常伴随血栓形成或斑块破裂。病理学定义ICAS-ALO在亚洲人群中占比显著高于西方（东方约25%，西方约6%），尤其好发于椎-基底动脉系统，基底动脉闭塞患者中ICAS占比可达43.9%。东方人群高发性患者多合并高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化基础疾病，长期吸烟史是重要诱因，临床表现常反复波动，与心源性栓塞的突发性症状形成对比。危险因素关联

静脉溶栓对ICAS-ALO再通率低，因斑块机械性阻塞难以溶解，且时间窗狭窄（通常≤4.5小时），部分患者存在禁忌证（如近期手术史）。药物溶栓局限性机械取栓可直接清除血栓并处理狭窄病变，尤其适用于大血管闭塞，能显著提高再通率（如支架取栓联合球囊扩张或支架植入）。血管内治疗优势ICAS-ALO因血管壁病变（如“束腰征”）、术中再闭塞风险高，需精准操作（如微导管“首过效应”评估）及个体化策略（如补救性支架植入）。技术复杂性血管内治疗可缩短穿刺至再灌注时间，改善侧支循环，降低致残率，尤其对后循环闭塞患者生存率提升显著。临床获益传统治疗局限性与血管内治疗意义

标准化诊疗流程共识明确ICAS-ALO的影像学评估（如CTA“锥形闭塞”特征）、术中识别标准（如DSA“线样血流”）及治疗路径，减少临床实践差异。整合神经介入、影像学及卒中单元资源，优化术前评估（如侧支循环分级）和术后管理（如抗血小板方案），提升整体救治效率。共识提出未来需探索ICAS-ALO的分子机制（如斑块稳定性标志物）及新技术（如血流导向装置），为临床研究提供方向性指导。多学科协作推动研究导向作用共识制定目的与核心价值

疾病特征与临床识别2.

ICAS-ALO病理生理机制（内皮功能障碍/斑块形成）内皮功能障碍的启动作用：高血压、高脂血症等因素导致血管内皮损伤，促进低密度脂蛋白（LDL）渗透至内膜下，触发炎症反应和氧化应激，是动脉粥样硬化的初始环节。斑块形成与进展：脂质沉积引发巨噬细胞浸润形成泡沫细胞，平滑肌细胞迁移增殖并分泌细胞外基质，最终形成纤维帽覆盖的粥样斑块。斑块不稳定时易破裂，暴露促凝物质引发血栓形成。血流动力学影响：狭窄部位血流剪切力异常加速斑块进展，同时侧支循环代偿不足时易导致远端低灌注，增加缺血性卒中风险。

ICAS-ALO的识别需结合急性神经功能缺损症状与影像学证据，强调快速评估以指导治疗决策。典型症状：突发偏瘫、失语（前循环受累）或眩晕、共济失调（后循环受累），症状严重程度与闭塞血管供血区域功能相关。临床表现与影像学诊断要点

临床表现与影像学诊断要点影像学关键指标：CT/MRI显示急性梗死灶，DWI序列敏感度最高；CTA/MRA可明确闭塞部位及狭窄程度，评估侧支循环状态；

高分辨率MRI可鉴别斑块成分（如脂质核心、钙化）。时间窗评估：发病至就诊时间、核心梗死区与半暗带体积比（CTP/DWI-PWI不匹配）是血管内治疗适应症的重要依据。临床表现与影像学诊断要点

解剖与病理特点基底动脉为终末供血血管，闭塞后脑干及小脑梗死风险极高，死亡率达80%以上；斑块好发于基底动脉中段及椎动脉颅内段，常合并串联狭窄或迂曲路径，增加取栓难度。临床与治疗挑战症状隐匿性：早期可能仅表现为头晕或意识障碍，易误诊为后循环TIA；影像学评估需重点关注：后颅窝伪影可能干扰CT判读，需结合MRI/MRA提高诊断准确性；治疗时间窗延长：部分患者即使超24小时仍可能获益，需个体化评估灌注代偿情况。椎-基底动脉闭塞的特殊性

血管内治疗核心策略3.

适应证与禁忌证界定标准适用于经影像学证实的大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），且发病时间在6-24小时内的前循环患者，或后循环患者时间窗可适当延长。明确适应证包括严重活动性出血、不可逆性脑损害（如ASPECTS评分6）、凝血功能障碍（INR1.7或血小板50×10?/L）及合并严重多器官衰竭者。严格禁忌证需个体化评估，如轻型卒中（NIHSS评分6）、慢性闭塞病变或合并未控制的高血压（收缩压185mmHg），需权衡获益与风险后决策。相对禁忌证

串联病变处理策略近端颈动脉合并颅内闭塞应采用由近及远分步处理，优先使用球囊扩张式支架处理颈段狭窄，再行颅内取栓。路径迂曲病例建议用中间导管建立稳定通路。器械选择原则大负荷血栓优选支架取栓联合抽吸技术，动脉粥样硬化性闭塞需备斑块旋切装置。大脑中动脉M1段首选3-4m