医学微生物组学：肿瘤科胃癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：肿瘤科胃癌课件

01前言ONE

前言站在肿瘤科的护士站，望着走廊尽头那扇写着“消化肿瘤病房”的门，我总会想起三年前第一次接触胃癌患者时的震撼——那是一位56岁的教师，因长期反酸、消瘦就诊，最终确诊为胃窦腺癌。当时我对“微生物组学”这个词还很陌生，只知道胃癌与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。直到参与多学科会诊，听到消化科医生提到“肠道菌群失调可能加速胃癌进展”，病理科专家展示“肿瘤微环境中菌群丰度与化疗耐药性相关”的数据时，我才意识到：原来胃癌的诊疗，早已从单一的“细胞病变”视角，拓展到了“人体-微生物共生系统”的整体观。

医学微生物组学，这个曾被视为“冷门”的领域，如今正以惊人的速度改写着胃癌防治的认知。研究证实，胃内Hp的持续感染会破坏胃黏膜屏障，而肠道菌群（如具核梭杆菌、脆弱拟杆菌）的失衡不仅影响营养吸收，

前言还可能通过代谢产物（如短链脂肪酸、胆汁酸）调控肿瘤微环境，甚至参与免疫逃逸。作为肿瘤科护士，我们的角色也从“执行医嘱”升级为“全周期健康管理”——既要关注肿瘤本身的进展，更要通过评估患者的菌群状态，为营养支持、并发症预防、心理干预提供个性化依据。

今天，我将结合一例真实病例，从护理视角展开分享，带大家走进“微生物组学与胃癌护理”的实践现场。

02病例介绍ONE

病例介绍患者张某，男，58岁，2023年3月因“反复上腹痛3月，体重下降15kg”入院。主诉：近3月无诱因出现餐后上腹胀痛，伴反酸、嗳气，食欲从“每餐2两米饭”降至“半碗粥”，夜间常因饥饿痛醒，自行服用“胃药”（具体不详）无缓解。既往体健，无肿瘤家族史，吸烟20年（10支/日），饮酒（白酒约100ml/日）15年。

入院查体：身高172cm，体重55kg（3月前70kg），BMI18.6kg/m2，贫血貌，皮肤弹性差；上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块；肠鸣音3次/分，弱。实验室检查：血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），白蛋白32g/L（正常40-55g/L），肿瘤标志物CA72-428.6U/ml（正常＜6.9U/ml）；粪便钙卫蛋白120μg/g（正常＜50μg/g）提示肠道炎症；16SrRNA测序显示肠道菌群中厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值0.6（正常1-2），

病例介绍条件致病菌（如肠球菌属）丰度升高，益生菌（如双歧杆菌属）降低。胃镜+病理：胃窦部溃疡型肿物（5cm×4cm），病理示低分化腺癌，Lauren分型肠型；幽门螺杆菌快速尿素酶试验阳性。

诊疗经过：完善胸腹盆腔CT提示胃窦癌（T3N1M0，IIIB期），多学科会诊（MDT）制定“新辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）+手术（远端胃大部切除术）+术后辅助治疗”方案。入院第5天开始第一周期化疗，期间患者出现II度骨髓抑制（白细胞2.8×10?/L）、I度腹泻（3次/日稀便），粪便菌群检测显示双歧杆菌属进一步下降至0.3%（正常2%-5%）。

这个病例让我深刻体会到：胃癌患者的“病”，远不止胃里的肿瘤——营养耗竭、菌群失调、化疗副作用，环环相扣，每一个环节都需要护理人员细致干预。

03护理评估ONE

护理评估面对张某这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯带着三个问题去观察：“他现在最痛苦的是什么？”“哪些因素在加速他的虚弱？”“如何通过护理手段阻断恶性循环？”

生理评估营养状态：体重3月下降21.4%（超过10%即为重度营养不良），BMI＜18.5，白蛋白＜35g/L，前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示严重蛋白质-能量营养不良。01疼痛与消化道症状：主诉“上腹痛评分5分（数字评分法NRS），餐后1小时加重，饥饿时也痛”，伴反酸（每周≥3次）、嗳气（每日＞10次），腹泻（化疗后3次/日稀便，无黏液脓血）。02微生物组相关指标：粪便钙卫蛋白升高提示肠道黏膜屏障受损，F/B比值降低、益生菌减少、条件致病菌增多，可能与长期Hp感染、化疗药物破坏肠道菌群有关。03治疗相关反应：化疗后白细胞下降（II度），存在感染风险；腹泻可能与化疗药物（如卡培他滨）损伤肠黏膜、菌群失调双重作用相关。04

心理社会评估张某是家中“顶梁柱”，妻子无固定工作，儿子在读研究生，经济压力大。入院后反复询问“治得好吗？”“化疗要花多少钱？”，夜间入睡困难（每日睡眠＜5小时），与家属交谈时多次叹气，SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑）。

评估小结患者处于“肿瘤消耗-营养摄入不足-菌群失调-化疗副作用”的恶性循环中，生理痛苦与心理压力相互叠加，亟需通过护理干预打破这一链条。

04护理诊断ONE

护理诊断050402