ICU病人电解质紊乱的护理诊断及护理措施.pdf

ICU病人电解质紊乱的护理诊断及护理措

施

一、电解质紊乱的基础认知与ICU病人的特殊性

ICU患者由于病情危重、多器官功能障碍、复杂治疗干预

（如机械通气、连续性肾脏替代治疗CRRT、大量补液或利尿

剂使用）等因素，易发生电解质代谢失衡。电解质紊乱是指

血清中钾、钠、钙、镁等离子浓度超出正常生理范围（钾

3.5-5.0mmol/L，钠135-145mmol/L，钙2.25-2.58mmol/L，

镁0.75-1.05mmol/L），可进一步诱发或加重器官功能损伤，

甚至危及生命。

（一）常见电解质紊乱类型及病理生理机制

1.钾代谢紊乱：低钾血症（＜3.5mmol/L）多因摄入不足

（禁食、胃肠减压）、排出增加（利尿剂、腹泻）或细胞内

外转移（胰岛素应用、碱中毒）；高钾血症（＞5.0mmol/L）

常见于肾功能衰竭、大量输血、组织坏死（如挤压伤）或钾

摄入过多（补钾过量）。钾离子直接影响心肌电活动，低钾

易致室性早搏、房室传导阻滞，高钾可引发室颤、心脏停搏。

2.钠代谢紊乱：低钠血症（＜135mmol/L）分为低渗性（体

液丢失伴钠丢失）、等渗性（水潴留）和高渗性（高血糖致

假性低钠）；高钠血症（＞145mmol/L）多因水摄入不足（昏

迷）、失水过多（高热、渗透性利尿）或钠输入过量（高渗

盐水）。钠紊乱主要影响神经细胞渗透压，低钠可致脑水肿

（头痛、嗜睡），高钠可引发神经兴奋性增高（抽搐、昏迷）。

3.钙/镁代谢紊乱：低钙（＜2.25mmol/L）常见于甲状旁

腺功能减退、急性胰腺炎、大量输血（枸橼酸结合钙）；高

钙（＞2.58mmol/L）多因恶性肿瘤骨转移、甲状旁腺功能亢

进。低镁（＜0.75mmol/L）常与低钾、低钙并存（长期禁食、

利尿剂），高镁（＞1.05mmol/L）多见于肾功能不全者。钙

镁均参与神经肌肉兴奋性调节，低钙/镁可致手足搐搦、癫

痫样发作；高镁可抑制神经传导（肌力下降、呼吸抑制）。

（二）ICU病人的特殊性

ICU患者因原发病（如严重感染、创伤、休克）导致应激

状态，体内儿茶酚胺、抗利尿激素（ADH）、醛固酮等激素分

泌异常，进一步干扰电解质平衡；机械通气可通过影响胸内

压改变肾血流，CRRT则直接通过滤过/置换液调整电解质浓

度；此外，大量输血（库存血含高钾）、肠外营养（未及时

补充电解质）等治疗措施均可能诱发或加重紊乱。

二、护理评估与诊断的确立

系统的护理评估是制定精准护理诊断的前提，需结合病史、

症状体征及实验室检查，动态分析紊乱原因及严重程度。

（一）全面病史采集

1.原发病与治疗史：重点关注是否存在肾功能不全、心

力衰竭、糖尿病酮症酸中毒等基础疾病；近期是否使用利尿

剂（呋塞米致低钾）、胰岛素（促进钾向细胞内转移）、碳酸

氢钠（碱中毒致低钾）、补钾/补钠制剂等药物；是否接受CRRT

（需明确置换液电解质配方）、机械通气（关注气道失水）、

胃肠减压（丢失消化液）等治疗。

2.出入量记录：精确统计24小时尿量、引流液（如胃液、

腹腔引流液）、汗液、呼吸蒸发量（机械通气患者经气道失

水量约800-1000ml/d）及输入量（包括静脉补液、肠内营养），

计算净平衡，判断是否存在容量不足或超负荷。

（二）症状与体征观察

1.神经肌肉系统：低钾表现为肌无力（从下肢开始）、腱

反射减弱；高钾可出现肢体麻木、肌肉酸痛；低钠可见头痛、

意识模糊（严重时昏迷）；高钠表现为烦躁、肌张力增高；

低钙/镁可诱发手足搐搦（Chvostek征、Trousseau征阳性）、

癫痫发作。

2.心血管系统：低钾常伴心率增快、期前收缩（心电图

示ST段压低、T波低平、U波明显）；高钾则表现为心率减

慢、房室传导阻滞（心电图T波高尖、QRS波增宽）；严重低

钠/高钠均可导致血压波动（低钠性休克、高钠性高血容量）。

3.其他：低钾可伴腹胀、肠麻痹（平滑肌无力）；高镁可

出现呼吸肌无力（呼吸频率减慢、潮气量下降）。

（三）实验室与辅助检查

1.血清电解质检测：需动态监测（每2-4小时1次至稳

定），注意采集标本时避免溶血（高钾假象）或输液侧采血

（稀释误差）。

2.血气分析：结合pH、碳酸氢根（HCO₃