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FNA手术配合及护理

一、FNA手术基础概述

FNA（细针穿刺活检，FineNeedleAspiration）是通过

细针（通常为20-25G）穿刺病变组织，获取细胞或微量组织

样本，用于细胞学或分子病理学诊断的微创技术。其核心原

理是利用细针的低创伤性，在超声、CT等影像引导下精准获

取目标区域细胞，避免传统手术活检的大创伤，适用于甲状

腺、乳腺、淋巴结、肝脏、肺部等实体器官或浅表占位性病

变的定性诊断。

（一）适应症与禁忌症

1.适应症：可触及或影像（超声/CT/MRI）定位的实性或

囊实性占位（如甲状腺结节、乳腺肿块、浅表淋巴结肿大）；

疑似转移灶的原发灶筛查；无法手术切除病变的术前病理确

认；部分囊性病变的诊断性抽液（如甲状腺囊肿）。

2.禁忌症：绝对禁忌症包括严重凝血功能障碍（PLT＜50

×10⁹/L、INR＞1.5）、穿刺路径存在大血管/神经（如颈总动

脉旁高危结节）、患者无法配合（如意识障碍、严重躁动）；

相对禁忌症包括未控制的高血压（收缩压＞160mmHg）、长期

抗凝治疗未桥接（需评估停药/替换低分子肝素的可行性）、

精神疾病患者（需家属陪同安抚）。

（二）FNA与其他活检技术的差异

相较于粗针活检（CNB）或手术切除活检，FNA的优势在

于创伤更小（针道转移风险低）、操作时间短（单病灶5-10

分钟）、患者恢复快（术后无需制动）；局限性为样本量少（依

赖细胞形态学，难以进行组织学分级或分子检测），因此需

结合临床与影像综合判断。

二、术前护理准备

（一）患者评估与宣教

1.全面评估：护理人员需核对患者基本信息（姓名、年

龄、穿刺部位），查阅病史（过敏史、出血史、抗凝药物使

用史），完善术前检查（血常规、凝血功能[PT/APTT/PLT]、

感染四项[乙肝/丙肝/梅毒/HIV]），重点关注凝血指标（如

服用华法林需确认INR值，服用阿司匹林需确认停药时间≥

5天）。

2.心理干预：FNA虽为微创，但患者常因“穿刺”产生

焦虑（担忧疼痛、出血、诊断结果）。护理人员需用通俗语

言解释操作流程（“局部麻醉后用细针快速穿刺，类似抽血”）、

疼痛程度（VAS评分2-3分）、配合要点（保持体位不动、避

免咳嗽/吞咽），消除恐惧；对甲状腺穿刺患者，需强调“穿

刺时可能有压迫感，但不会损伤声带”；对肺部穿刺患者，

需指导“穿刺时配合屏气”。

（二）物品与环境准备

1.器械与耗材：穿刺针（22G/25G，根据病灶深度选择，

浅表用25G、深部用22G）、10ml/20ml注射器（带Luer锁）、

穿刺枪（可选，用于自动弹射穿刺）、无菌手套（检查有效

期及包装完整性）、洞巾、碘伏棉球、无菌纱布、局麻药物

（2%利多卡因5ml）、标本容器（细胞固定液瓶[如95%乙醇]、

细胞学载玻片[预存固定液]）、止血材料（无菌棉球、弹性

绷带、明胶海绵[备用]）。

2.特殊设备：超声引导需准备高频探头（7-15MHz，浅表

器官）或凸阵探头（3-5MHz，深部器官）、耦合剂（无菌型）、

探头无菌套；CT引导需确认定位标记、扫描参数（层厚≤5mm）。

3.环境要求：穿刺室需保持清洁（每日紫外线消毒≥1

小时），温湿度适宜（温度22-25℃，湿度50-60%）；操作台

分区明确（无菌区、污染区），急救设备（血压计、氧气袋、

肾上腺素、止血药）齐全并处于备用状态。

（三）体位与标识确认

根据穿刺部位调整体位：甲状腺/颈部淋巴结取仰卧位，

肩部垫高使颈部过伸；乳腺肿块取仰卧位或侧卧位（患侧在

上）；肺部外周结节取俯卧位或侧卧位（病灶贴近胸壁）；肝

脏/脾脏取仰卧位，右侧垫高30°。护理人员需配合医生用

记号笔标记穿刺点（超声下确认最佳进针路径，避开血管/

神经），并与患者核对“是否标记正确”。

三、术中配合与护理

（一）无菌操作与麻醉辅助

1.消毒铺巾：护理人员协助患者暴露穿刺区域，用碘伏

以穿刺点为中心环形消毒（直径≥15cm），铺无菌洞巾；检

查穿刺针、注射器包装是否完整，传递时保持无菌面朝上。

2.局部麻醉：抽取2%利多卡因5ml，协助医生在穿刺点

皮下至病灶浅层注射（注意回抽无血后推注，避免误入血管），

观察患者反应（如头晕、心悸，警惕局麻药过敏）。

（二）穿