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急性鱼胆中毒护理常规

急性鱼胆中毒是指因生食或熟食鱼胆（常见于草鱼、鲤鱼、鲢鱼、鳙鱼等）引起的中毒性疾病，其毒性成分主要为胆汁毒素（如鲤醇硫酸酯钠）、胆盐及组胺类物质，可通过消化道吸收后对肝、肾、胃肠道、心血管及神经系统产生多器官损害，病情进展迅速，严重者可因急性肝衰竭、急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）死亡。护理工作需围绕中毒机制、临床表现及治疗原则，实施全面、动态、精准的系统化护理干预，以提高救治成功率。

中毒发生后，毒素经胃肠道吸收，30分钟至数小时内即可出现症状，早期以胃肠道黏膜刺激症状为主，表现为恶心、频繁呕吐（呕吐物可为胃内容物或胆汁样液体）、上腹部阵发性绞痛或持续性隐痛，伴腹泻（多为黄色稀水样便，偶带黏液或血丝），部分患者可有里急后重感。胃肠道症状持续12至24小时后，毒素逐渐侵袭肝、肾等实质器官，肝功能损害表现为乏力、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色），血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，严重者出现凝血功能障碍（皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血）及肝性脑病（意识模糊、烦躁、嗜睡甚至昏迷）；肾功能损害多在中毒后1至3天出现，表现为少尿（24小时尿量＜400ml）或无尿（24小时尿量＜100ml），尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）急剧升高，电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒），甚至发展为急性肾小管坏死。心血管系统受累时可出现心律失常（如窦性心动过速、室性早搏、心房颤动）、血压下降（早期因脱水、血容量不足，后期因心肌损害、心功能不全），严重者发生心源性休克。神经系统症状多见于重度中毒患者，表现为头晕、头痛、四肢麻木、口唇及肢体末端感觉异常、烦躁不安、抽搐、意识障碍，甚至因脑水肿、脑疝导致呼吸循环衰竭。此外，部分患者可出现血液系统异常，如血小板减少、弥散性血管内凝血（DIC），表现为皮肤黏膜出血、穿刺部位渗血不止。

急救护理需遵循“快速清除毒物、促进毒素排泄、对症支持治疗”的原则，首要措施为清除胃肠道内未吸收的毒物。对于中毒后6小时内、神志清醒且无禁忌证（如腐蚀性食管炎、消化道出血、昏迷、惊厥）的患者，应立即实施催吐，指导患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁及舌根部，诱发呕吐，反复操作直至呕吐物澄清无味；若催吐效果不佳或患者神志不清，需尽快插入胃管进行洗胃，胃管选择22-24号粗胃管，插入深度为前额发际至剑突下距离（约45-55cm），确认胃管在胃内后，用32-38℃的温开水或生理盐水作为洗胃液，每次注入300-500ml，反复冲洗，注意观察洗胃液的颜色、性质及量，保持出入量平衡，直至洗出液澄清、无鱼胆臭味为止，洗胃过程中密切监测生命体征，若出现心率失常、血压下降、呼吸困难等情况，立即停止操作并对症处理。洗胃后可经胃管注入活性炭50-100g（用温开水调成混悬液），以吸附胃肠道内残留毒素，随后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁40-60ml导泻，促进毒素排出，但需注意肾功能不全或高镁血症患者禁用硫酸镁，老年患者慎用甘露醇，以防脱水加重。

促进已吸收毒素的排泄是抢救成功的关键环节，需迅速建立两条以上静脉通路（选用18-20G留置针，首选前臂或肘前大静脉），遵医嘱给予足量液体复苏，初期以晶体液（0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液）为主，成人首日补液量可达3000-4000ml（儿童60-80ml/kg），根据尿量、中心静脉压（CVP）调整输液速度，维持尿量在100-150ml/h，以促进毒素经肾脏排泄；若患者出现少尿或无尿，在排除血容量不足后，遵医嘱静脉注射呋塞米20-40mg，必要时每2小时重复一次，最大剂量不超过200mg/d，同时监测电解质，避免低钾、低钠血症。对于中重度中毒患者（尤其出现急性肾衰、肝衰或MODS时），应尽早行血液净化治疗，首选血液灌流（HP）联合血液透析（HD），一般在中毒后24-48小时内实施，灌流器选用树脂或活性炭吸附剂，血流量150-200ml/min，治疗时间2-3小时，根据病情可每日或隔日一次，直至临床症状改善、肝肾功能指标下降；血液净化治疗期间需严密监测生命体征、血氧饱和度及凝血功能，观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持血管通路通畅，妥善固定导管，防止打折、脱出，必要时遵医嘱使用抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素），并根据活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，避免出血或血栓形成。

病情观察需贯穿中毒救治全程，实施多系统、动态化监测。生命体征监测：急性期每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，待病情稳定后改为每1-2小时一次，体温升高（＞38.5℃）提示可能合并感染或毒素吸收热，需物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨