尿的生成与排出.pptVIP

（urineformationandexcretion)第八章尿的生成和排出

肾脏的结构和肾血流量1肾小球的滤过功能2肾小管和集合管的物质转运功能3尿液的浓缩和稀释4第八章尿的生成和排出尿生成的调节5肾小球的滤过功能2清除率6清除率6肾小球的滤过功能2

肾的功能解剖

肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段髓袢升支粗段远曲小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管●肾单位(nephron)第一节肾的功能解剖和肾血流量

两类肾单位

皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层内皮质层数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球与出球小动脉口径之比2∶11∶1小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释表-1两类肾单位的比较

球旁细胞系膜细胞致密斑入球小动脉出球小动脉

（一）肾血流量的自身调节1.定义：肾动脉压在80-180mmHg内变动时，肾血流量保持相对恒定2.机制：肌源性自身调节、管-球反馈3.意义：使肾血流量与肾泌尿功能相适应-4第一节肾的功能解剖和肾血流量二、肾血流量的特点及其调节

（二）肾血供特点1．血供丰富，主要分布在皮质

（三）肾血流量的神经和体液调节1.肾交感神经兴奋?释放去甲肾上腺素?肾血管收缩?肾血流量?2.意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供

一.肾小球的滤过功能（一）概念1．肾小球滤过率（GFR）2．滤过分数：GFR与肾血浆流量的比值（19%）4/5进入肾小管周围毛细血管网1/5的血浆经肾小球滤过生成原尿1）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量2）正常值：125ml/min

二.滤过膜及其通透性1．滤过膜结构毛细血管内皮+毛细血管基膜+肾小囊脏层上皮细胞2．滤过膜通透性1）机械屏障：可通过1.8-3.6nm不能通过2）电屏障：正性?中性?负性

外层中层内层葡萄糖小分子阴离子水分子阳离子白蛋白蛋白质机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。

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四.影响肾小球滤过的因素1．有效滤过压：肾小球毛细血管压囊内压血浆胶体渗透压3．肾血浆流量肾血浆流量??滤过平衡点后移?GFR?2．滤过系数

第四节肾小管和集合管的物质转运功能一.概述（重吸收与分泌）1.重吸收的主要物质1）H2O：99%重吸收2）电解质（Na+、Cl-、K+、HCO3-）绝大部分重吸收3）有机物（GS、AA）：100%重吸收

3.分泌4.转运途径跨细胞途径、细胞旁途径2.重吸收方式1)被动重吸收：H2O、HCO3-2）主动重吸收：原发性:Na+、K+继发性：GS、AA-7

二.几种主要物质的重吸收（一）H2O近端小管：占60-70%，等渗性重吸收远、集合管：为调节性重吸收（ADH）1）部位：除髓袢升支的各段肾小管2）方式：被动转运（渗透）（二）电解质1.Na+：是各种物质转运的核心

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呋塞米（速尿）、依他尼酸布美他尼

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3.HCO3-4.K+：大部分在近端小管主动重吸收以CO2形式被动重吸收大部分在近端小管被重吸收NaHCO3重吸收?H+分泌=1?1HCO3-重吸收速度?Cl-

（三）葡萄糖和氨基酸的重吸收2.为继发性主动转运3.肾糖阈１.100%在近球小管被重吸收当血浆GS?180mg/100ml，部分肾小管对GS的重吸收达极限，尿中开始出现GS，此时血浆GS浓度即肾糖阈。4.葡萄糖吸收极限量当血浆GS?300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸收达极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量。

葡萄糖小管上皮细胞内K+Na+⑴管腔膜：葡萄糖与Na+依赖载体的同向偶联转运入细胞内。⑵管周膜：葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙(单一转运)。Na+被管周膜Na+泵泵出→[Na+]i↓→为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。○管周膜泵载体因此，将管周膜Na+泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜