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1型糖尿病性肛门直肠功能障碍的中医护

理方案

一、1型糖尿病性肛门直肠功能障碍的前言

1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对

缺乏的自身免疫性疾病，以慢性高血糖为特征，可引发多系

统慢性并发症。肛门直肠功能障碍作为糖尿病神经病变的局

部表现，常被忽视却严重影响患者生活质量，主要表现为排

便异常（便秘/腹泻交替）、肛门坠胀、排便失禁或排便不尽

感等。中医护理通过整体观念与辨证施护，可调节脏腑功能、

改善局部气血运行，在缓解症状、延缓进展、提升生活质量

方面具有独特优势。本方案基于中医“治未病”思想，结合

现代医学对糖尿病神经病变的认知，系统构建涵盖评估、干

预、预防、宣教的全周期护理体系，为临床提供实用参考。

二、1型糖尿病性肛门直肠功能障碍的基础认知

（一）疾病定义与西医病理机制

1型糖尿病性肛门直肠功能障碍是指T1DM患者因长期高

血糖引发自主神经（尤其是盆神经、阴部神经）及肠神经丛

损伤，导致肛门直肠感觉、运动功能失调的综合征。病理机

制包括：①高血糖诱导的氧化应激与蛋白质非酶糖基化，损

伤神经轴突；②神经营养因子（如神经生长因子）合成减少，

神经再生受阻；③肠道菌群失调加重肠黏膜损伤与神经传导

异常。

（二）中医病因病机

本病属中医“消渴”继发“便秘”“泄泻”“后重”等范畴，

核心病机为“消渴日久，气阴两伤，脏腑失调，气血瘀滞”。

具体可归纳为：①阴虚燥热：消渴初起，肺胃肾阴亏，虚火

灼津，肠道失润则便秘；②气阴两虚：病程迁延，气不化津，

阴不濡肠，传导无力则排便无力或失禁；③气虚血瘀：气不

行血，血滞络阻，肛门直肠失养则坠胀、疼痛；④脾肾阳虚：

病久及肾，脾失健运，肾不温煦，水谷不化则久泄不止。

三、1型糖尿病性肛门直肠功能障碍的护理评估体系

（一）评估内容

1.症状与体征：重点收集排便频率（每日/周次数）、粪

便性状（干硬如羊屎/稀溏/水样）、排便耗时（≥15分钟提

示费力）、肛门坠胀程度（VAS评分1-10分）、有无便意缺失

或失禁；触诊肛门括约肌张力（松弛/痉挛）、直肠黏膜弹性

（萎缩/水肿）；观察肛周皮肤（有无湿疹、破损）。

2.舌脉与体质：舌象（舌红少津/淡胖边有齿痕/紫暗有

瘀斑）、脉象（细数/沉弱/涩）；体质辨识（阴虚质、气虚质、

血瘀质为主）。

3.生活方式与诱因：饮食结构（高糖高脂/膳食纤维摄入

不足）、运动习惯（久坐/规律锻炼）、血糖控制情况（近期

HbA1c、空腹及餐后血糖值）、是否合并其他神经病变（如周

围神经麻木、胃轻瘫）。

4.心理状态：焦虑（SAS量表）、抑郁（SDS量表）评分，

是否因排便异常产生社交回避。

（二）评估方法

1.四诊合参：通过问诊（排便习惯、伴随症状）、望诊（舌

象、肛周皮肤）、闻诊（大便气味，酸臭属热，腥秽属寒）、

切诊（脉诊、肛门指检）综合判断。

2.量表工具：采用“肛门直肠功能障碍症状评分表”（含

排便频率、费力程度、失禁频率等5项，每项0-3分，总分

0-15分，≥6分提示中重度障碍）及“糖尿病神经病变筛查

量表”。

3.现代医学辅助：结合肛门直肠测压（评估静息压、收

缩压、感觉阈值）、肠镜（排除器质性病变）、神经电生理（肌

电图检测阴部神经传导速度）结果，明确功能障碍程度。

四、1型糖尿病性肛门直肠功能障碍的一般护理规范

（一）环境与起居护理

保持病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避

免空调直吹肛门部；指导患者养成定时排便习惯（建议晨起

或餐后30分钟），排便时避免久蹲（≤10分钟），可垫小凳

抬高下肢以利直肠角度调整；睡前温水清洗肛周（水温

38-40℃），保持局部干燥，预防湿疹。

（二）饮食护理

1.总体原则：遵循“控糖、增纤、调阴阳”，每日总热量

按标准体重计算（30-35kcal/kg），碳水化合物占50-60%（优

选低GI食物），蛋白质15-20%（优质蛋白为主），脂肪≤30%

（不饱和脂肪酸为主）。

2.辨证配餐：

阴虚燥热证（便秘为主）：宜食百合、银耳、雪梨、燕

麦（膳食纤维5-10g/日），忌食辛辣（辣椒、姜蒜）、油炸；

可饮麦冬玉竹茶（麦冬10g+玉竹10g，沸水冲泡）。

脾肾阳