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1型糖尿病性缺血性肌坏死的中医护理方

案

一、1型糖尿病性缺血性肌坏死的前言

1型糖尿病性缺血性肌坏死是1型糖尿病（T1DM）的严重

血管并发症之一，多因长期高血糖状态引发周围血管病变

（如中小动脉粥样硬化、血栓形成），导致肌肉组织血供持

续不足，最终出现缺血性坏死。本病起病隐匿，早期易被忽

视，后期常伴随剧烈疼痛、肢体功能障碍甚至截肢风险，严

重影响患者生活质量。中医护理在本病管理中具有独特优势，

通过“辨证施护”“内外兼治”的核心理念，可有效改善局

部血运、缓解症状、延缓病情进展，并降低并发症风险。本

方案基于中医基础理论，结合现代医学护理规范，系统梳理

本病的护理要点，旨在为临床提供科学、实用的中医护理指

导。

二、1型糖尿病性缺血性肌坏死的疾病基础认知

（一）中医病名与病因病机

本病属中医“脱疽”范畴，与“脉痹”“筋疽”密切相关。

中医认为，其核心病机为“本虚标实”：本虚以气阴两虚为

主（T1DM患者因胰岛素绝对缺乏，长期耗气伤阴，致气血生

化不足）；标实以血瘀、湿热、热毒为关键（气阴亏虚则血

行无力，瘀阻脉络；瘀久化热，热盛肉腐，终致肌坏死）。

此外，外感寒湿、饮食不节（过食肥甘厚味加重内热）、情

志失调（肝郁气滞加重血瘀）可诱发或加重病情。

（二）现代医学病理特点

本病病理进程可分为三期：①早期（缺血期）：肢体发凉、

麻木，静息痛（夜间尤甚），足背动脉搏动减弱；②进展期

（坏死前期）：肌肉组织出现缺血性萎缩，皮肤发绀或苍白，

局部皮温降低；③坏死期：肌肉组织不可逆坏死，伴溃疡、

坏疽，可合并感染（如厌氧菌、金黄色葡萄球菌感染）。

（三）临床表现特征

典型症状包括：①肢体症状：患侧肢体冷痛（遇寒加重，

得温稍缓）、麻木、间歇性跛行（行走后疼痛加剧，休息缓

解）；②局部体征：肌肉萎缩（触之松软）、皮肤干燥脱屑（或

伴色素沉着）、趾（指）甲增厚变形；③全身表现：多饮多

尿（T1DM未控制时）、神疲乏力（气阴两虚）、低热（湿热或

热毒内蕴）。

三、1型糖尿病性缺血性肌坏死的护理评估体系

（一）四诊信息采集

1.望诊：观察患侧肢体皮肤颜色（苍白、紫暗或发黑）、

溃疡面形态（是否渗液、腐肉）、肌肉萎缩程度（对比健侧）；

舌象（舌红少津为阴虚，舌暗有瘀斑为血瘀，苔黄腻为湿热）。

2.闻诊：闻溃疡面气味（腐臭为热毒炽盛，腥秽为湿热）；

听患者主诉疼痛性质（刺痛属血瘀，灼痛属热，冷痛属寒）。

3.问诊：重点询问疼痛发作时间（夜间加重多为血瘀）、

诱因（寒冷/活动后加重）、血糖控制情况（近期空腹及餐后

血糖值）、既往治疗史（是否使用扩血管药物）、饮食偏好（是

否嗜甜/油腻）。

4.切诊：触摸患侧皮肤温度（对比健侧）、足背/胫后动

脉搏动（减弱或消失提示严重缺血）；按压肌肉（是否有凹

陷性水肿，判断是否合并淋巴回流障碍）。

（二）西医指标评估

需结合实验室及影像学检查：①血糖监测（空腹血糖、餐

后2小时血糖、糖化血红蛋白HbA1c，目标HbA1c＜7.0%）；

②下肢血管超声（评估动脉狭窄程度、血流速度）；③血液

检查（血脂、凝血功能，如D-二聚体升高提示高凝状态）；

④肌酶谱（肌酸激酶CK升高提示肌肉损伤）。

（三）功能状态评估

采用Wagner分级法评估坏死程度：0级（无开放性病变

但有高危因素）、1级（表浅溃疡）、2级（溃疡深达肌腱/关

节）、3级（深部脓肿或骨髓炎）、4级（局限性坏疽）、5级

（全足坏疽）。同时评估患者日常生活能力（ADL），如能否

独立行走、穿衣，判断护理依赖程度。

四、1型糖尿病性缺血性肌坏死的一般护理规范

（一）环境与体位管理

病室宜温暖（温度22-24℃）、湿度50-60%，避免冷风直

吹患肢。患者取平卧位时，可在小腿下垫软枕（抬高15-20°），

促进静脉回流；避免长时间下垂（加重充血性疼痛）。忌用

热水袋或电热毯直接热敷（局部感觉减退易烫伤），可用棉

袜或保暖护具（如羊毛袜）维持温度。

（二）饮食调护原则

1.总原则：“益气养阴、活血通络”，控制总热量（根据

患者身高、体重、活动量计算），碳水化合物占50-60%（以

低GI食物为主，如燕麦、糙米），蛋白质占15-20%（