2型糖尿病性前期微白蛋白尿的中医护理方案.pdfVIP

2型糖尿病性前期微白蛋白尿的中医护理

方案

一、2型糖尿病性前期微白蛋白尿的前言

2型糖尿病性前期微白蛋白尿是糖尿病肾病（DKD）早期

阶段的典型表现，指尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）介于

30-300mg/g（或尿白蛋白排泄率20-200μg/min），此时肾脏

损伤尚处于可逆阶段，及时干预可有效延缓肾病进展。中医

护理以“治未病”思想为核心，通过整体调理、辨证施护，

能改善患者代谢状态、减轻肾脏负担，是西医规范治疗的重

要补充。本文围绕该阶段特有病理特点，系统梳理中医护理

方案，力求为临床提供可操作的实践指南。

二、2型糖尿病性前期微白蛋白尿的基础认知

（一）现代医学定义与病理机制

微白蛋白尿是2型糖尿病患者早期肾损伤的标志，与肾小

球高滤过、基底膜电荷屏障受损、氧化应激及炎症反应密切

相关。此阶段患者多无明显临床症状，或仅表现为泡沫尿、

乏力，易被忽视，但UACR异常已提示肾脏内皮细胞功能障

碍，若未干预，约30%-40%患者10年内进展为临床蛋白尿。

（二）中医病名与病机解析

本病属中医“消渴”“尿浊”范畴，病位在肾，涉及脾、

肝。基本病机为“本虚标实”：本虚以气阴两虚为主，渐至

脾肾不足；标实以湿热、血瘀、痰浊为患。消渴日久，耗气

伤阴，肾失封藏则精微下泄（尿蛋白）；脾虚失运，水湿内

停，酿生湿热；气不帅血，血行瘀滞，肾络痹阻，进一步加

重蛋白尿。

三、2型糖尿病性前期微白蛋白尿的护理评估体系

（一）评估内容与要点

1.基础信息：病程（糖尿病确诊时间）、血糖控制史（近

期糖化血红蛋白、空腹/餐后血糖）、血压水平（是否合并高

血压）、用药情况（是否使用RAAS抑制剂）。

2.症状体征：重点观察泡沫尿（持续时间、程度）、乏力

（活动后是否加重）、口干口渴（是否多饮）、肢体麻木/刺

痛（是否合并周围神经病变）、下肢轻度水肿（晨轻暮重或

对称性）。

3.舌脉特征：常见舌象为淡红少津（气阴两虚）、暗红苔

黄腻（湿热瘀阻）、淡胖边有齿痕（脾肾气虚）；脉象多为细

弱（虚）、弦滑（实）。

4.实验室指标：UACR（需3次检测中有2次异常）、血肌

酐（评估肾小球滤过率eGFR）、尿β2微球蛋白（肾小管损

伤指标）、血脂（尤其低密度脂蛋白）。

（二）评估方法与频率

1.四诊合参：通过问诊（饮食、睡眠、二便）、望诊（舌

象、面色）、闻诊（尿液气味）、切诊（脉象、下肢水肿按压

凹陷程度）综合判断。

2.量表辅助：采用《糖尿病肾病中医症状评分量表》量

化症状（如乏力0-3分，泡沫尿0-3分），结合《焦虑自评

量表（SAS）》评估心理状态。

3.评估频率：入院24小时内完成首次全面评估；住院期

间每周复评1次（重点关注UACR、症状评分变化）；出院前

1天完成终末评估，指导居家护理。

四、2型糖尿病性前期微白蛋白尿的一般护理规范

（一）生活起居调护

1.作息规律：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（晚11

点前入睡），因“肾应冬，夜属阴”，熬夜耗伤肾阴。

2.避寒保暖：腰腹、下肢注意保暖（可穿护腰、厚袜），

避免空调直吹，防止寒邪客肾加重气化不利。

3.劳逸适度：以“微汗不喘”为度，避免久站、久坐（每

1小时活动5分钟），久立伤骨（肾主骨），久坐伤肉（脾主

肉）均不利于气血运行。

（二）饮食调护原则

1.总原则：低盐（每日≤5g）、优质低蛋白（0.8g/kg·d，

以鱼、蛋、乳类为主）、高纤维（粗杂粮、绿叶菜）、控糖（GI

≤55的食物）。

2.辨证配餐：

气阴两虚者：宜食益气养阴之品，如山药百合粥（山

药50g、百合30g、粳米50g）、太子参麦冬茶（太子参10g、

麦冬6g代茶饮）。

湿热瘀阻者：宜食清热利湿之品，如赤小豆薏米粥（赤

小豆30g、薏米30g、粳米50g）、玉米须茶（玉米须15g煮

水）。

脾肾气虚者：宜食健脾补肾之品，如芡实茯苓粥（芡

实20g、茯苓15g、粳米50g）、黑豆核桃浆（黑豆20g、核

桃10g打浆）。

3.禁忌：忌辛辣（辣椒、生姜）、肥甘（油炸食品）、高

盐（腌制品）、高糖（甜点、含糖饮料），戒烟